svr-congresos-xxii-congreso-svr-abril-2019-poster-04-basico-laboratorio-02
Pacientes y Método RESULTADOS Introducción y Objetivo 70% 70% 82% 13% 4% 5,1 La determinación del nivel de las fracciones del complemento C 3 (normal 78 – 152 mg/dl) y C 4 (normal 16 – 38 mg/dl), es práctica habitual, en la valoración del paciente con diagnóstico de Enfermedad Autoinmune Sistémica (EAS), en especial en el Lupus Eritematosos Sistémico (LES) . Su disminución se correlaciona con la presencia de actividad clínica . Caracterizar a los pacientes que presentan una disminución del nível de C 3 y/ ó C 4 en una consulta de Reumatología ( CReu ), donde están siendo estudiados por sospecha de EAS, en base a la presencia de un cuadro de dolor referido al aparato locomotor con perfil inflamatorio, Raynaud (FR), y/ ó fatiga . 1. El descenso simultáneo de C3 y C4 (a), ó el de C3 aislado (b), al inicio del seguimiento identifica a los pacientes con LES tanto frente a los que presentan otras conectivopatías (EAS) como frente a los que presentan hipocomplementemia sin evidencia de EAS. El descenso de C4, no diferenció entre LES y otras EAS, ni con hipoC no asociada a EAS. • LES vs Otras EAS: OR 5,16 (95%CI 1.56 – 17.02), p= 0,0071 • LES vs Otras EAS: OR 4.5 (95 % CI:1.24 – 16.28), p = 0.0219 • LES vs NO EAS: OR 4,95 (95%CI 1,49 – 16,38), p= 0,0088 2. Comparando el Grupo de pctes con Otras EAS frente al Grupo de pactes NO EAS, ninguna disminución de C3 y/ ó C4 resultó significativa Caracterizar a los pacientes que presentan una disminución del nível de C 3 y/ ó C 4 en una consulta de Reumatología ( CReu ), donde están siendo estudiados por sospecha de EAS, en base a la presencia de un cuadro de dolor referido al aparato locomotor con perfil inflamatorio, Raynaud (FR), y/ ó fatiga . Se recogieron datos demográficos : edad y sexo, clínicos : diagnóstico principal, y analíticos : C 3 (disminuido < 78 mg/dl), C 4 (disminuido < 16 mg/dl), de los pacientes con hipocomplementemia ( hipoC ) atendidos en una CReu entre el 2012 y el 2018 . Se valoró como descenso leve, una disminución inferior al 25 % , moderada entre 25 y 75 % , y severo para descensos > 75 % . 1. Grupo LES ( nº ; 20): • Solapamientos: 2 SAF, 2 ES, 1 AR. 2 Nefropatía tipo IV. 1 Nefropatia Membranosa. 1 Mononeuritis múltiple. • Patrones ANA: 14 Homogéneo (Mixtos: 2 nucleolar , 1 moteado), 1 Centromeérico , 3 Moteado, 1 Nucleolar . Antifosfolipidos 7/15 (46.67%) 2. Otras EASR ( nº ; 34): • 8 AR (6 FR positivo), 2 APso , 1 EA, 5 ES, 5 SS, 2 SAF, 1 solapamiento ES – AR, 1 Crioglobulinemia asoc a VHC, 10 Conectivopatías Indiferenciadas. • Patrones ANA: 8 Homogéneo, 4 Centroméricos , 5 Moteados, 1 Nucleolar , 1 PCNA. Antifosfolipidos : 7/17 (41.18%) 3. NO EASR ( nº ; 33): • 11 FR (todos ANA ≤160), 1 EC, 2 Hipotiroidismo (1 con AuAc específicos), 1 Hipertiroidismo (con AuAc especificos ), 2 Enferm tromboembólicas con aFL negativos, 1 Neuritis Optica , 1 Lupus Discoide, 1 con artralgias y ANA 1/640 Homogéneo CONCLUSIONES Grupo LES Otras EAS NO EAS Mujer / Varón 19 / 1 30 / 4 32 / 1 Edad Media (años) 53 .21 52 .59 44 .63 ANA ≥ 1 /320 19 /20 ( 95 % ) 18 /34 ( 52 .94 % ) 2 /33 ( 6 .06 % ) Años seguimiento 4 .4 3 .71 2 .55 Nivel de Complemento C 4 C 3 C 4 C 3 C 4 C 3 Normal C 4 > 16 , C 3 > 78 3 ( 15 % ) 4 ( 20 % ) 7 ( 20 .59 % ) 18 ( 52 .94 % ) 9 ( 27 .27 % ) 15 ( 45 .45 % ) ▼ < 25 % C 4 > 12 – ≤ 16 , C 3 > 58 .5 – ≤ 78 12 ( 60 % ) 14 ( 70 % ) 21 ( 61 .76 % ) 13 ( 38 .23 % ) 20 ( 60 .61 % ) 17 ( 51 .52 % ) ▼ 25 – 75 % C 4 > 4 – ≤ 12 , C 3 > 19 .5 – ≤ 58 .5 4 ( 70 % ) 2 ( 10 % ) 4 ( 11 .76 % ) 3 ( 8 .82 % ) 4 ( 12 .12 % ) 1 ( 3 .03 % ) ▼ > 75 % C 4 ≤ 4 , C 3 ≤ 19 .5 1 ( 5 % ) 0 2 ( 5 .88 % ) 0 0 0 Disminución simultánea de C 3 y C 4 al inicio 13 ( 65 % ) 9 ( 26 .47 % ) 9 ( 27 .27 % ) Significado de la detección de Hipocomplementemia , en una Consulta de Reumatología G Santos – Soler 1 , Bernal J.A 1 , JM Senabre – Gallego 1 , J Rosas 1 , A Pons 2 C Cano 2 , E Ivars 2 , M Lorente 2 , X Barber 3 , y grupo AIRE – MB. (1) S. Reumatología, (2) Enfermería de Reumatología, Hospital Marina Baixa, Villajoyosa (Alicante ). (3) C IO – Universidad Mig uel Hernández, Elche (Alicante ) Agradecimientos . El estudio fue apoyado con una beca de investigación de la Asociación para la Investigación en Reumatología de la Marina Baixa (AIRE -MB) Título Significado de la detección de Hipocomplementemia, en una Consulta de Reumatología: más allá del diagn óstico de Lupus Eritematoso Sistémico. G Santos -Soler 1, JA Bernal 1, JM Senabre -Gallego 1, J Rosas 1, C Cano 2, A Pons 2, X Barber 3, E Ivars 3 y Grupo AIRE -MB. (1) S. Reumatología, (2) Enfermería de Reumatología, Hospital Marina Baixa, Villajoyosa (Alicante). (3) CIO -Universidad Miguel Hernández, Elche (Alicante). Introducción: La determinación del nivel de las fracciones del complemento C3 (normal 78 -152 mg/dl) y C4 (normal 16 -38 mg/dl), es práctica habitual, en la valoración del paciente con diagnóstico de Enfermedad Autoinmune Sistémica (EAS), en especial en el Lupus Eritematosos Sistémico (LES). Su disminución se correlacio na con la presencia de actividad clínica. Objetivo : Caracterizar a los pacientes que presentan una disminución del nível de C3 y/ó C4 en una consulta de Reumatología (CReu), donde están siendo estudiados por sospecha de EAS, en base a la presencia de un cu adro de dolor referido al aparato locomotor con perfil inflamatorio, Raynaud (FR), y/ó fatiga. Material y método: Se recogieron datos demográficos: edad y sexo, clínicos: diagnóstico principal, y analíticos: C3 (disminuido <78 mg/dl), C4 (disminuido 16 C3 >78 3 (15%) 4 (20%) 7 (20.59%) 18 (52.94%) 9 (27.27%) 15 (45.45%) 1 Descenso leve 12 y ≤16 C3 >58.5 y ≤78 12 (60%) 14 (70%) 21 (61.76%) 13 (38.2353%) 20 (60.61%) 17 (51.52%) 2 Descenso moderado, entre 25 y 75% C4 >4 y ≤12 C3 >19.5 y ≤58.5 4 (70%) 2 (10%) 4 (11.76%) 3 (8.82%) 4 (12.12%) 1 (3.03%) 3 Descenso severo >75% C4 ≤4 C3 ≤19.5 1 (5%) 0 2 (5.88%) 0 0 0 Disminución simultanea de C3 y C4 al inicio 13 (65%) 9 (26.47%) 9 (27.27%) En estos grupos resaltaremos algunas características clínicas: 1. Grupo LES (nº; 20): 2 SAF, 2 solapamiento ES, 1 solapamiento AR. 2 Nefropatía tipo IV (tratadas, sin datos de actividad, ni secuelas). 1 Nefropatia Membranosa (con severa proteinuria residual). 1 paciente presentó un brote de mononeuritis múltiple, con secuelas y sin datos de actividad tras tratamiento. 2. Otras EASR: 8 AR (6 FR positivo), 2 APso, 1 EA, 5 ES, 5 SS, 2 SAF (otros 2 pctes son AFL posit.), 1 solapamiento ES -AR, 1 Crioglobulinemia asoc a VHC, 10 Conectivopatías Indiferenciadas. 3. NO EASR: 11 FR (todos ANA ≤160), 1 EC, 2 Hipotiroidismo (1 con AuAc específicos), 1 Hipertiroidismo (con AuAc especificos), 2 Enferm tromboembólicas con aFL negativos, 1 Neuritis Optica, 1 Lupus Discoide, 1 con artralgias y ANA 1/640 Homogéneo 4. Compar ando el Grupo de pctes con LES frente a Otras EAS: a. Descenso simultaneo inicial de C3 y C4: 65% vs 26.47%, Chi -squared: 7.600, p = 0.0058. OR 5,16 (95%CI 1.56 -17.02), p= 0,0071. S 65%, E 73.53%, VPP 59.09%, VPN 78.12 %. b. Descenso de C3: 80% vs 47.06%, Chi -squared: 5.555, p = 0.0184, OR 4.5 (95 % CI:1.24 -16.28), p = 0.0219, S 80%, E 52.94%, VPP 50%, VPN 81.82% . i. Descenso leve de C3: OR 3.77 (95% CI: 1.16 -12.27), p = 0.0276, S 70%, E 61.76%, VPP 51.85%, VPN 77.78% . 5. Comparando el Grupo de pctes con LE S frente al Grupo de pactes NO EAS a. Descenso simultaneo de C3 y C4 al inicio del seguimiento: OR 4,95 (95%CI 1,49 -16,38), z 2,621, p= 0,0088, S 65%, E 72,73%, VPP 59,09%, VPN 77,42% Conclusiones: 1. El descenso simultáneo de C3 y C4 (a), ó el de C3 aisl ado (b), al inicio del seguimiento identifica a los pacientes con LES tanto frente a los que presentan otras conectivopatías (EAS) como frente a los que presentan hipocomplementemia sin evidencia de EAS a. LES vs Otras EAS: OR 5,16 (95%CI 1.56 -17.02), p= 0 ,0071 b. LES vs Otras EAS: OR 4.5 (95 % CI:1.24 -16.28), p = 0.0219 a. LES vs NO EAS: OR 4,95 (95%CI 1,49 -16,38), p= 0,0088 • El descenso de C4, no diferenció entre LES y otras EAS, ni con hipoC no asociada a EAS. 2. Comparando el Grupo de pctes con Otras EAS frente al Grupo de pactes NO EAS, ninguna disminución de C3 y/ó C4 resultó significativa .