svr-congresos-xxii-congreso-svr-abril-2019-poster-20-comorbilidad-riesgos-02
RIESGO DE INGRESO HOSPITALARIO POR INFECCIÓN, EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON TERAPIA BIOLÓGICA : ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES J Rosas ( 1 ), A Pons ( 2 ), JA García ( 3 ), JM Senabre – Gallego ( 1 ), G Santos – Soler ( 1 ), E Salas ( 1 ), JA Bernal ( 1 ), C Cano ( 2 ), E Ivars ( 2 ), X Barber ( 4 ), y el Grupo AIRE – MB . ( 1 )Sección Reumatología y ( 2 ) Enfermería Reumatología, Hospital Marina Baixa . Villajoyosa (Alicante) . ( 3 ) Servicio de Enfermedades infecciosas, Hospital General Universitario de Elche (Alicante) . ( 4 ) CIO – Universidad Miguel Hernández, Elche (Alicante) . PACIENTES Y MÉTODO OBJETIVOS Estudio : casos y contrtoles . Periodo estudio : enero de 2000 a diciembre de 2018 . Criterios de inclusión : • Pacientes que ingresan por infección, desde el Servicio de Urgencias o la sección de Reumatología del Centro, tratados con FAMEb , en seguimiento ininterrumpido por un miembro de Reumatología . • Grupo control , se incluyeron pacientes del mismo reumatólogo, en tratamiento con FAME convencionales sintéticos (FAMEcs), sin FAMEb concomitante . Variables recogidas : • Base datos específica , en formato Excel • Datos generales paciente : edad, género, comorbilidad • De la enfermedad de base : diagnóstico, tiempo de evolución, autoanticuerpos , HLA -B 27 , índices de actividad clínica, • Del tratamiento : FAMEb actual y previos, tiempo en tratamiento y causa de fin, tratamiento concomitante con FAMEcs • De la infección que provoca el ingreso : tipo de la infección y microorganismo causante si se conoce, tiempo en FAMEb , porcentaje de pacientes que han sufrido más de un ingreso por infección Conocer las características y el riesgo de ingreso por infección entre los pacientes tratados con fármacos biológicos ( FAMEb ) . CONCLUSIONES RESULTADOS – 2 RESULTADOS – 1 Tabla 1. incidencia de ingreso por infección a nivel general, en AR y el tiempo medio para el ingreso para FAMEb , FAMEcs y FAMEb+FAMEcs , . Figura 1. Pacientes en tratamiento con FAMEb y FAMEcs, incluidos Figura 2. Pacientes en tratamiento con FAMEb o solo con FAMEcs, que ingresan por infección FAMEb FAMEcs FAMEb+FAMEcs Incidencia general ingreso por infección 1.92 (0.88 -3.58) 0.95 (0.6 -1.42) 2.6 (1.55 -4.05) Incidencia ingreso por infección en AR 4.1 (1.47 -8.82) 1.16 (0.72 -1.75) 2.64 (1.37 -4.53) Tiempo medio (años) hasta ingreso por infección 7.77 (4.17 -11.36 ) 1 19.17 (13.83 -24.52) 6.15 (4.06 -8.23) Tiempo medio (años) hasta ingreso por infección, en AR 9.05 (3.58 -14.53 ) 2 17.95 ( 12.99 -22.9) 6.6 (3.93 -9.26) 1. La prevalencia de ingreso por infección en pacientes con tratamiento con FAMEb es del 9 % y del 4 % en los tratados con FAMEcs en monoterapia . 2. El ingreso por infección predomina en pacientes con AR, con larga evolución de la enfermedad, asociado a terapia biológica . 3. Las infecciones más frecuentes fueron las de origen respiratorio, seguidas de sepsis o bacteriemia y la artritis séptica . N: 364 pacientes No ingresan por infección N: 316 (87%) I ngresan por infección N: 48 (13%) FAMEb FAMEcs 32/364 (9%) 32/48 (67%) 16/364 (4%) 16/48 (33%) N: 48 pacientes 1p< 0 .001 . 2p< 0 .001 , FAMEb vs FAMEcs P acientes que ingresan frente a los que no ingresan : • Predomina la AR • No se detectaron diferencias en el tratamiento con FAMEb y/o FAMEcs, uso y dosis de corticoides, tipo de FAMEb o el tipo de infección . Pacientes tratados con FAMEb : • N pacientes : 275 • Mujer : 62 .5 % • Edad media : 69 .2 ± 2 .12 años • Tiempo medio enfermedad : 24 .5 ± 22 .6 años Pacientes tratados con FAMEb , ingresados x infección : • Nº Ingresos x infección : 41 • Nº Pacientes ingresan x infección : 32 /275 (11 .6 % ) • Nº pacientes > 1 ingreso x infección : 7 /32 (22 % ) • Diagnóstico : o Artritis reumatoide: 22 (69%), o Espondilitis Anquilosante: 7 (22%) o Artritis Posriásica : 3 (9%). • Tratamiento concomitante o FAMEcs: 81% o Corticoide: 26% o Dosis media corticoide: 4.6 ± 2.6 mg Infección motivo del ingreso • Neumonía : 9 (22 % ) • Inf . Resp . No neumónica : 5 .(12 % ) • Artritis séptica : 8 (19 % ) • Inf . Urinaria -pielonefritis /sepsis : 8 (19 % ) • Gripe A : 3 (7 % ) • Absceso (2 ), GEA (2 ), leishmaniasis (2 ): 6 (15 % ) • Osteomielitis (1 ), varicela (1 ): 2 (5 % ) Ingeso x infección : FAMEb vs FAMEcs : • Mayor nº ingresos : 41 /67 % vs 20 /33 % . P< 0 .01 • Menor % FAMEcs : 23 /72 % vs 16 /100 % . P= 0 .02 • Menor % corticoides : 14 /34 % vs 10 /50 % . P< 0 .001 • Dosis corticoide similar : 4 .7 ± 2 .6 vs 4 .5 ± 2 .6 mg . p= 0 .7 Figura 3 . FAMEb en el momento del ingreso Anti-TNF Tocilizumab Abatacept 19/46%, 7/17%, 4/10%, 2/5%, 2/5%, Figura 4 . FAMEb -Anti TNF, en el momento del ingreso Adalimumab Etanercept Infliximab Certolizumab Golimumab Agradecimientos . El estudio fue apoyado con una beca de investigación de la Asociación para la Investigación en Reumatología de la Marina Baixa (AIRE -MB) Riesgo de ingreso hospitalario por infección, en pacientes en tratamiento con terapia biológica: estudio de casos y controles. J Rosas (1) , A Pons (1), JA García (2), JM Senabre -Gallego (1), G Santos -Soler (1), E Salas, JA Bernal (1), C Cano (1), E Ivars (1), X Barber (3), y el Grupo AIRE -MB. (1)Sección Reumatología, Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante). (2) Servicio de Enfermedades infecciosas, Hospital General Universitario de Elche (Alicante). (3) CIO -Universidad Miguel Her nández, Elche (Alicante). Obj etivos . Conocer las características y el riesgo de ingreso por infección entre los pacientes tratados con fármacos biológicos (FAMEb) . Material y métodos . Estudio de casos y controles, en pacientes que ingresan por infección, desde el Servicio de Urgencias o la sección de Reumatología, tratados con FAMEb , d esde 1/1/2000 a 31/12/2018, en seguimiento ininterrumpido por u n miembro de Reumatología. Como grupo c ontrol, se incluyeron pacientes del mismo reumatólogo, en tratamiento con FAME conve ncionale s sintéticos (FAMEcs) , sin FAMEb concomitante. Se recogieron datos generales de los pacientes, (edad, género), de la enfermedad (diagnóstico y tiempo de evolución, tipo de FAMEb , tiempo en FAMEb , tratamiento concomitante con FAME cs); y de la infección (tiempo en FAMEb hasta infección, localización de l a infección , porcentaje de pacientes con más de un ingreso por infección . Resultados . Se incluyeron 364 pacientes, de los que 48 (13%), ingresaron por infección y de ellos 32 (9%) eran tratados con FAMEb y 16 (4%) solo con FAMEcs . Al comparar los pacientes que ingresan frente a los que no ingresan, en el primer grupo predomina la artritis reumatoide (AR) y no se detectaron diferencias en el tratamiento con FAMEb y/o FAME cs, uso y dosis de corticoides, tipo de FAMEb o el tipo de in fección . De 275 pacientes que han recibido al menos una dosis de alg ún FAMEb , hubo 41 ingresos por infección en 32 pacientes (1 1.6 %), 7 (22 %) de ellos, más de una ocasión: dos ingreso s: 5 pacientes, tres ingresos: 2 pacientes ; 20 (62.5%), eran mujeres, con una edad media 69.2±2.12 años y el tiempo medio de evolución de la enfermedad 24.5±22.6 años. El diagnóstico de la enfermedad reumática era AR en 22 (69%) pacientes, espondilitis anquilosante en 7 ( 22 %) y artritis psoriásica e n 3 (9%). El 81% seguían tratamiento concomitante con algún FAME cs y el 26% corticoide , con una dosis media diaria de 4.6±2.6 mg. El diagnóstico de infección motiv ó de los 41 ingresos fue: Neumonía: 9 (41%), infección respiratoria no neumónica: 5 (24%), artritis séptica: 8 (24%), infección urinaria -pielonefritis osepsis urinaria: 8 (22%), gripe A: 3 (7%), absceso, gastroenteritis y leishmaniasis en 2 pacientes (5%) cada una , osteomielitis y varicela en 1 (2%) paciente cada una. Los FAMEb en el mome nto del ingreso fueron: anti -TNF: 34 (83%) pacientes (adalimumab: 19/46%, etanercept: 7/17%, infliximab: 4/10%, Goli mumab y certolizumab: 2/5% en ambos), tocilizumab: 4 (10%), abatacept: 2 (5%). Al comparar los pacientes que ingresan por infección, los pac ientes en FAMEb presentan de forma significativa mayor número de ingresos (41 (67%) vs 20 (33%). p<0.01), a pesar de menor porcentaje de tratamiento con FAME cs (23 /72%) vs 16 (100%). p=0.02) y corticoides (14 (34%) vs 10 /50%). P<0.001), a dosis similare s (4.7±2.6 vs 4.5±2.6 mg. p=0.7). La incidencia de ingreso por infección a nivel general, en AR y el tiempo medio para el ingreso para FAMEb, FAMEcs y FAMEb+FAMEcs, se señalan en la tabla. Conclusiones . 1. La prevalencia de ingreso por infección en pacientes con tratamiento con FAMEb es del 9% y del 4% en los tratados con FAMEcs en monoterapia. 2. El ingreso por infección predomina en p acientes con AR , c on larga evolución de la enfermedad , a sociado a tera pia biológica. 2. Las infecciones más frecuentes fueron las de origen respiratorio, seguidas de sepsis o bacteriemia y la artritis séptica. FAMEb FAMEcs FAMEb+FAMEcs Incidencia general ingreso por infección 1.92 (0.88 -3.58) 0.95 (0.6 -1.42) 2.6 (1.55 -4.05) Incidencia ingreso por infección en AR 4.1 (1.47 -8.82) 1.16 (0.72 -1.75) 2.64 (1.37 -4.53) Tiempo medio (años) hasta ingreso por infección 1 7.77 (4.17 -11.36) 19.17 (13.83 -24.52) 6.15 (4.06 -8.23) Tiempo medio (años) hasta ingreso por infección , en AR 9.05 (3.58 -14.53) 17.95 (12.99 -22.9) 2 6.6 (3.93 -9.26) 1p<0.001. 2p<0.001, FAMEb vs FAMEcs Agradecimientos. El estudio fue apoyado con una beca de investigación de la Asociación para la Investigación en Reumatología de la Marina Baixa (AIRE -MB).