svr-posters-xxi-congreso-25
PACIENTES Y MÉTODO RESULTADOS – 2 CONCLUSIONES OBJETIVOS Estudio : observacional, prospectivo, descriptivo . Periodo estudio : enero de 2000 a diciembre de 2017 . Criterios de inclusión : pacientes en seguimiento ambulatorio en las consultas de Reumatología del Hospital Marina Baixa , en tratamiento con alguno de los fármacos TNFi . (adalimumab /ADA, etanercept /ETN, golimumab /GOL, infliximab /IFX, certolizumab /CZL) Variables recogidas : Base datos específica , en formato Excel Definición de infección grave : infección que precisó ingreso hospitalario • Datos generales paciente : edad, género • Respecto a la enfermedad : diagnóstico y tiempo de evolución, tipo de TNFi , tiempo en TNFi , tratamiento concomitante con FAMEs sintéticos, prueba de mantoux /QUANTIFERON previo al inicio de TNFi • R especto a la presencia de infección grave : tiempo en TNFi hasta infección, localización de la infección, días de ingreso, vacunaciones previas al inicio del TNFi . • La decisión de ingreso fue tomada por el Servicio de Urgencias del Centro o Reumatología Análisis Estadístico : • Cálculo de las tasas de incidencias, modelos de Poisson (MLG -Poisson ) • Cálculo de los Ods Ratios, modelos Binomiales (MLG -Binomial) utilizando la variable tiempo de seguimiento como medida de la intensidad (Nexo logit ). • Los contrastes para evaluar la relación entre variables categóricas han sido contrastes de Fisher Conocer las características de los pacientes tratados con fármacos anti -TNF (TNFi ) que sufrieron infecciones que obligaron al ingreso hospitalario . 1. La tasa de infección grave x100 pacientes/año de exposición es de 2.01 y la prevalencia de 9.7%. 2. La mayoría de las infecciones graves tuvieron lugar de forma tardía , tras más de 1 año de tratamiento. 3. Las infecciones más frecuentes fueron las de origen respiratorio , seguidas de sepsis o bacteriemia y artritis séptica. 4. Etarnecept ha sido el fármaco que ha presentado la menor tasa de infección grave. 5. Los pacientes con EA presentan menor riesgo de infección grave que los pacientes con artritis crónica periférica. Riesgo de ingreso hospitalario por infección grave en pacientes en tratamiento con fármacos anti – TNF: datos de un registro local N pacientes tratados con TNFi : 442 Ingreso por infección: 44 (9.6%) • Mujer (%): 59 • Edad media ± DE (rango) : 64 ± 17 (22 -88) • Nº ingresos por infección: 55 • Evol . media enfermedad , años: 21,25 ± 4,02 • Tpo medio en TNFi , años: 5,6 ± 4,5 • Mantoux /Quantiferon , %: 100 J Rosas ( 1 ), M Pucciarelli ( 2 ), JM Senabre – Gallego ( 1 ), J Ena ( 2 ), G Santos – Soler ( 1 ), JA García ( 3 ), X Barber ( 3 ), E Salas ( 1 ), A Pons ( 1 ), C Cano ( 1 ), M Lorente ( 1 ) y el Grupo AIRE – MB . Sección Reumatología ( 1 ) y Servicio Medicina Interna ( 2 ) . Hospital Marina Baixa . Villajoyosa (Alicante) . ( 3 ) CIO – Universidad Miguel Hernández, Elche (Alicante) . Tabla 1 . Características de los pacientes tratados con TNFi, que ingresan por infección 239 ADA 150 250 % 188 Agradecimiento : Este estudio ha recibido una beca de investigación de la Asociación para la Investigación en Reumatología de la Marina Baixa (AIRE -MB) Figura 2 . Fármacos TNFi recibidos por los 442 pacientes tratados. RESULTADOS – 1 Aps 13% EA 38% AR 45% AIJ 4% Ingreso por infección N: 44 AR , (%) 25 (57) EA , (%) 12 (27) Aps , (%) 5 (11) AIJ, (%) 2 (5) Figura 1 y tabla 3 . Diagnóstico enfermedad de base, de los 442 pacientes tratados con TNFi y de los 44 pacientes tratados con TNFi :, que ingresan por infección, en 55 ocasiones EA 12 (38%) AR 25 (57%) Aps 5 (11%) AIJ 2 (6%) ETN IFX GOL CZL 101 82 33 50 24 (55%) ADA 40 60 6 (14%) ETN IFX GOL CZL 8 18% 5 (11%) 1 (2%) 20 Figura 3 . Tratamiento con TNFi al ingreso por infección. N: 44 pacientes N: 442 pacientes Anti – TNF Nº pacientes Odds ratio (IC 95%) IFX 101 8.01 (4.99 – 12.05) GOL 82 5.68 (2.95 – 9.73) CZL 33 3.25 (0.54 – 10.03) ADA 239 3.03 (2.08 – 4.22) ETN 188 2.44 (1.48 – 3.76) De las 55 infecciones confirmadas : • Infección respiratoria no neumónica : 13 ( 24% ) • Neumonía : 10 ( 18% ) • Artritis séptica : 6 ( 11% ) • Shock séptico y/o bacteriemia : 6 ( 11% ) • Abscesos: 4 (7%) • Infecciones tracto urinario: 4 (7%) • Celulitis: 3 (5%) • Leishmaniasis cutánea: 3 (5%) • Gastroenteritis aguda: 2 (4%) • Infección herida quirúrgica: 1 (2%) • Ulceración por micobacterias atípica: 1 (2%) • Bursitis séptica: 1 (2%) • Gonococia: 1 (2%) > 10 % 5 -10 % < 5 % Tabla 2 . Tipos de infección que causaron ingreso en pacientes en tratamiento con TNFi . Tabla 4 y Figura 4 . Riesgo de infección (odds Ratio), según el fármaco TNFi Tabla 5 . C ompararación entre fármacos: • ADA vs INF (p<0.0001) • ETN vs INF (p 6 meses vs < 6 meses 2.15 (0.64 -3.36) NS TNFi > 1 año vs < 1 año 3.67 (1.11 -4.87) 0.03 Tabla 4 y Figura 4 . Riesgo de infección (odds Ratio)  Tiempo medio de ingreso : 9.7 días  Ingreso Tratamiento con TNFi > 1 año : 93 %