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PLEUROPERICARDITIS GRAVE COMO DEBUT DE LES. SERIE DE CASOS.
MOLINA ALMELA C, CAMPOS FERNÁNDEZ C , RUEDA CID A, PASTOR CUBILLO MD,LERMA GARRIDO JJ, BALAGUER TRULL
I, CALVO CATALÁ J
Servicio de Reumatología y Metabolismo Óseo. Hospital General Universitario. Valencia
INTRODUCCIÓN
Hay numerosas enfermedades reumáticas inflamatorias que pueden presentar pericarditis. En la artritis reumatoide
el derrame pericárdico se relaciona con actividad de la enfermedad, con la positividad del Factor Reumatoide y
con la presencia de otras manifestaciones extraarticulares. En la enfermedad de Still del adulto hasta un tercio de
los pacientes presentan pericarditis y un 10% miocarditis. Otras conectivopatías que pueden cursar con
pleuropericarditis son la esclerosis sistémica, dermatomiositis y polimiositis, enfermedad mixta del tejido
conectivo, Sjögren, sarcoidosis, vasculitis de vaso de cualquier tamaño, Behçet y enfermedades autoinflamatorias
como Fiebre Mediterránea Familiar o Síndrome Periódico asociado al Factor de Necrosis Tumoral-1 (TRAPS)
En el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) se puede afectar cualquier estructura cardiaca, siendo la pericarditis el
hallazgo ecocardiográfico más frecuente, presente en más de un 50% de los casos. Sin embargo no es frecuente
encontrar un derrame pericárdico grave que genere compromiso hemodinámico como forma de debut de LES.
CASO CLINICO 1
Mujer de 73 años sin antecedentes patológicos de interés (AP) con derrame pleural bilateral y cardiomegalia de
nueva aparición. En ecocardiograma (ECC) hay derrame pericárdico moderado con signos de compromiso
hemodinámico. Colapso de aurícula derecha y ventrículo derecho en diástole, colapso inspiratorio >50%. Ante la
sospecha de conectivopatía se solicita analítica con parámetros inmunológicos evidenciándose ANA+ 1/640 con
patrón nucleolar, antiDNA+ 669 y consumo de complemento. Con diagnóstico de LES se inicia tratamiento
mejorando clínicamente en 24 horas.
CASO CLÍNICO 2
Varon de 72 años de edad sin AP, que consulta por disnea progresiva de dos semanas de evolución hasta hacerse
de mínimos esfuerzos. En ECC hay derrame pericárdico moderado-severo con signos de compromiso
hemodinámico. En RMN cardiaca: aumento del derrame y compromiso de cavidades derechas. Se realiza
pericardiocentesis. Linfopenia 900, trombocitopenia 93000, anticuerpos antinucleares (ANA)+ 1/160 patrón
nucleolar homogéneo , consumo de complemento C3. Además anti-RO52+. Resto inmunologia negativa
destacando DNA neg. Con el diagnóstico de LES se inicia tratamiento con buena respuesta.
CASO CLÍNICO 3
Varón de 75 años de edad sin APque consulta en Urgencias por dolor opresivo precordial sin irradiación. La Rx de
tórax muestra aumento de la silueta cardíaca y derrame pleural bilateral. A las 72 horas, se recibe resultado
inmunológico con ANA > 1280 y positividad de antiDNA y antiSm. Con el diagnóstico de LES se inicia
tratamiento con rápida respuesta.
CONCLUSIÓN
Hemos presentado tres casos diferentes de debut de LES como derrame pericárdico grave con compromiso
hemodinámico en pacientes que no tenían clínica previa. Con ello pretendemos reivindicar la importancia que
tienen las enfermedades reumatológicas inflamatorias dentro del diagnóstico diferencial de un derrame pericárdico
y especialmente el LES.