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PIODERMA GANGRENOSO TRAS TEST DE PATERGIA EN UNA PACIENTE CON SÍNDROME DE BEHÇET. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO Cánovas Olmos I 1 , Fragio Gil JJ 1 , Nájera Herranz C 1 , Alcañiz Escandell C 1 , Chalmeta Verdejo I 1 , De la Rubia Navarro M 1 , González Mazarío R 1 , González Puig L 1 , Grau García E 1 , Ivorra Cortés J 1 , Martínez Cordellat I1 , Negueroles Albuixech R 1 , Oller Rodríguez JE 1 , Ortiz -Sanjuán FM 1 , Pávez Perales C 1 , Vicens Bernabeu E 1 , Román Ivorra JA 1 . 1 Servicio de Reumatología. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia. INTRODUCCIÓN El fenómeno de patergia es una reacción inflamatoria de la piel inducida por microtraumatismos que dan lugar a disrupción epidérmica, desencadenando la aparición de una pápula o pústula en la zona lesionada . Este fenómeno es característico de las dermatosis neutrofílicas como el síndrome de Behçet , el pioderma gangrenoso y el síndrome de Sweet . OBJETIVOS Presentamos el caso de una mujer joven con síndrome de Behçet que presentó un pioderma gangrenoso tras la realización de un test de patergia . MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos test de patergia . La prueba consiste en la administración intradérmica ( 5 mm debajo de la piel) de 0 ,1 – 0 ,2 mL de suero fisiológico en cara anterior de antebrazo con un aguja de al menos 20 G . La lectura se realiza a las 48 horas . Es necesaria la aparición de induración y/o pústula mayor o igual a 2 mm para considerarlo positivo . RESULTADOS Se ha estudiado a una mujer de 40 años, con sospecha de Síndrome de Behçet . Sus manifestaciones clínicas eran aftosis oral de repetición, astenia intensa, fiebre de origen desconocido, foliculitis y pseudofoliculitis , artralgias de ritmo inflamatorio y episodios trombóticos recurrentes a nivel venoso . Se realizó un adecuado despistaje de otras patologías y se solicitó entre otras exploraciones, un test de patergia . La lectura a las 48 h reveló un resultado positivo, presentando una lesión ulcerada, muy dolorosa de bordes eritematovioláceos sobreelevados de unos 20 mm . Los días posteriores sufrió una evolución tórpida, con tendencia a la necrosis central y mayor elevación y tumefacción de los bordes, la sospecha era de un pioderma gangrenoso, confirmado por dermatología . Se recogió cultivo del exudado y se desestimó biopsia dado el mínimo margen de duda y ante el riesgo de empeorar el cuadro . Se iniciaron corticoides orales y amoxicilina/ clavulánico . La evolución fue lenta pero el descenso progresivo de esteroides orales fue posible hasta su suspensión en 2 semanas . Precisa cura diaria consistente en : limpieza de la herida con suero fisiológico (sin fricción), aplicación de corticoide tópico ( Clobetasol ) durante dos semanas y posteriormente Tacrolimus por vía tópica . Se enseña a la paciente el procedimiento a seguir para la cura, realizándola en su domicilio, con control semanal en el hospital de la evolución de la misma . La lesión ha evolucionado favorablemente con curación objetivada a los 60 días . CONCLUSIONES La enfermedad de Behçet es un trastorno multiorgánico inflamatorio que se manifiesta por la aparición de úlceras bucales y genitales recurrentes, y por afectación ocular y cutánea . Las lesiones cutáneas son infrecuentes pero muy variadas . El interés del caso radica en la escasa frecuencia de la clínica presentada tras el test de patergia . La lesión descrita tras la positividad del test en esta paciente ha requerido un procedimiento de cura similar a cualquier úlcera de evolución tórpida . Ha precisado de un seguimiento frecuente de la evolución de la herida por enfermería, además de la asociación del tratamiento sistémico y tópico . TÍTULO PIODERMA GANGRENOSO TRAS TEST DE PATERGIA EN UNA PACIENTE CON SÍNDROME DE BEHÇET . A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO. AUTORES Cánovas Olmos I 1, Fragio Gil JJ 1, Nájera Herranz C 1, A lcañiz Escandell C 1, Chalmeta Verdejo I 1, De la Rubia Navarro M 1, González Mazar ío R 1, González Puig L 1, Grau García E 1, Ivorra Cortés J 1, Martínez Cordellat I 1, Negueroles Albuixech R 1, Oller Rodríguez JE 1, Ortiz -Sanjuán FM 1, P ávez Perales C 1, Vicens Bernabeu E 1, Román Ivorra JA 1. LUGAR DE TRABAJO 1 Servicio de Reumatología. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia. OBJETIVO S Presentamos el caso de una mujer joven con síndrome de Behçet que presentó un pioderma gangrenoso tras la realización de un test de patergia . MATERIAL Y MÉTODOS Realizamos test de patergia . La prueba consiste en la administración intradérmica (5mm debajo de la piel) de 0,1 -0,2mL de suero fisiológico en cara anterior de antebraz o con un aguja de al menos 20G . La lectura se realiza a las 48 horas. Es necesaria la aparición de induración y /o pústula mayor o igual a 2mm para considerarlo positivo. RESULTADOS Se ha estudiado a un a mujer de 40 años, con sospecha de Síndrome de Beh çet. Sus manifestaciones clínicas eran aftosis oral de repetición, astenia intensa, fiebre de origen de sconocido, foliculitis y pseudofoliculitis , artralgias de ritmo inflamatorio y episodios trombóticos recurrentes a nivel venoso. Se realizó un adecuado despistaje de otras patologías y se solicitó en tre otras exploraciones, un test de patergia . La lectura a las 48h reveló un resultado positivo , presentando una lesión u lcera da, muy dolorosa de bordes eritematovioláceos sobreelevados de unos 20mm. Los días posteriores sufrió una evolución tórpida, con tendencia a la necrosis central y mayor elevación y tumefacción de los bordes, la sospecha era de un pioderma gangrenoso, confi rmado por dermatología. Se recogió cultivo del exudado y se desestimó biopsia dado el mínimo margen de duda y ante el riesgo de empeorar el cuadro. Se iniciaron corticoides orales y amoxicilina/clavulánico. La evolución fue lenta pero el descenso progresiv o de esteroides orales fue posible hasta su suspensión en 2 semana s. Precisa cura diaria consistente en: limpieza de la herida con suero fisiológico (sin fricción), aplicación de corticoide tópico (Clobetasol ) durante dos semanas y posteriormente Tacrolimus por vía tópica . Se enseña a la paciente el procedimiento a seguir para la cura, realizándola en su domicilio, con control semanal en el hospital de la evolución de la misma. La lesión ha evolucionado favorablemente con curación ob jetivada a los 60 días. CONCLUSIONES La enfermedad de Behçet es un trastorno multiorgánico inflamatorio que se manifiesta por la aparición de úlceras bucales y genitales recurrentes, y por afectación ocular y cutánea. Las lesiones cutáneas son infrecuente s pero muy variadas . El interés del caso radica en la escasa frecuencia de la clínica presentada tras el test de patergia . La lesión descrita tras la positividad del test en esta paciente ha requerido un procedimiento de cura similar a cualquier úlcera de evolución tórpida . Ha precisado de un seguimiento frecuente de la evolución de la herida por enfermería, además de la asociación del tratamiento sistémico y tópico.