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TÍTULO
PARAPARESIA AGUDA COMO MANIFESTACIÓN DE DEBUT DE
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL.
AUTORES
Fragio Gil JJ1, González Mazario R1, Tasias Pitarch M2, Calabuig Muñoz E2, Ivorra
Cortés J1, Ortiz Sanjuán FM1, Grau García E1, Chalmeta Verdejo I1, González Puig L1,
Martínez Cordellat I1, Negueroles Albuixech R1, Alcañiz Escandell C1, Oller
Rodríguez JE1, Vicens Bernabeu E1, Nájera Herranz C1, Cánovas Olmos I1, Pávez
Perales C, Salavert Lleti M2, Román Ivorra JA1.
LUGAR DE TRABAJO
1. Servicio de Reumatología. HUP La Fe. Valencia
2. Unidad de Enfermedades Infecciosas. HUP La Fe. Valencia
3. Unidad de Bioestadística. IIS La Fe. Valencia
OBJETIVOS
Analizar el perfil clínico, microbiológico y radiológico de los pacientes con
osteomielitis vertebral (OV) que hayan debutado con paraparesia aguda (PA).
MATERIAL Y METODOS
Estudio observacional unicéntrico retrospectivo en pacientes diagnosticados de OV en
base a manifestaciones clínicas compatibles con un diagnóstico microbiológico
definitivo o radiológico y que hayan debutado con clínica de PA, durante el periodo de
Enero de 2010 hasta Enero de 2019.
RESULTADOS
En 15 de los 122 casos de OV en nuestro centro (18,30%), se registra una exploración
física compatible con PA. El tiempo expresado en días de dolor fue de una mediana de
24 (7.5, 55). Analíticamente, destaca una mediana de PCR de 153mg/L (83.2, 217.57),
significativamente superior a la de los pacientes sin PA [85.5 (37, 144.9), p=0.05]. La
región más frecuentemente afectada fue la dorsal (73.33%). La presencia de absceso
epidural se apreció en todos los pacientes con PA (100%) (56.07% en el grupo sin PA
[p<0.01]). Similares resultados en cuanto a destrucción vertebral (100% en el grupo de PA frente a 44.86%, p<0.01) y compresión medular (93.33% en el grupo de PA frente a 23.36%, p<0.01). 11 pacientes fueron subsidiarios de punción guiada por TC, con una positividad baja en el cultivo (33.33%). La mitad de los pacientes (50%) llevaban antibiótico pre-biopsia con una exposición a antibioterapia de una mediana de 1.5 días (0, 4.25). A nivel microbiológico, 6 pacientes (50%) se vinculó a infección por Gram +, 4 (33.33) a un Gram – y 2 (16.67%) a Micobacterium tuberculosis. 9 pacientes (60%) requirieron cirugía posterior (frente a un 11.21% del otro grupo). 3 pacientes (20%) fallecieron a causa de la infección o sus complicaciones, frente a un 10.28% en el grupo sin PA p=0.06. CONCLUSIONES A pesar de ser una enfermedad ampliamente conocida, seguimos presentando datos preocupantes en relación a la OV dado que entre 1-2 pacientes de cada 10, debutan con una complicación grave, como la PA. Ninguna característica basal de las recogidas se ha comportado como un factor de riesgo, si bien los pacientes con PA tenían más historia de patología previa raquídea. Llamativamente estos pacientes no mostraron un retraso diagnóstico superior al resto, si bien hemos detectado mayores valores de PCR y un tropismo de afectación de segmento dorsal. Resulta alentador que la mayoría de pacientes tienden a mejorar su puntuación motora, pero en todos ellos quedó alguna secuela neurológica. El perfil microbiológico ha sido similar al resto de pacientes con discretas diferencias y la rentabilidad de la biopsia vertebral ha sido también similar. Resulta también preocupante que más de la mitad, requirieron cirugía posterior al diagnóstico pero sobre todo, que la mortalidad parece ser superior en este grupo de pacientes.