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OBESIDAD Y RIESGO DE FRACTURA : DEPENDE DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL Y TIPO DE FRACTURA . J Rosas ( 1 ), C Cano ( 2 ), A Pons ( 2 ), E Ivars ( 2 ), M Lorente ( 2 ), JM Senabre – Gallego ( 1 ), G Santos – Soler ( 1 ), JA Bernal ( 1 ), JA García ( 3 ), X Barber ( 4 ), y el Grupo AIRE – MB . ( 1 )Sección Reumatología y ( 2 ) Enfermería Reumatología, Hospital Marina Baixa . Villajoyosa (Alicante) . ( 3 ) Servicio de Enfermedades infecciosas, Hospital General Universitario de Elche (Alicante) . ( 4 ) CIO – Universidad Miguel Hernández, Elche (Alicante) . PACIENTES Y MÉTODO OBJETIVOS Estudio : observacional, descriptivo . Periodo estudio : febrero de 2000 a diciembre de 2018 . Criterios de inclusión : pacientes remitidos a la Unidad de DMO de REU del Departamento de la Marina Baixa , por Medicina de Atención Primaria (MAP) o por las distintas especialidades, realizada por Enfermería de Reumatología . Variables recogidas : Base datos específica , en formato Excel • Datos generales paciente : edad, género • Factores de Riesgo de Osteoporosis (OP) : edad de menopausia, tabaquismo e ingesta de alcohol actual y previa, fractura cadera padres, enfermedades y/o fármacos que reducen la masa ósea, fractura previa, tratamiento para la OP, índice de masa corporal (IMC) . El resultado del IMC (kg/m 2), se distribuyó según las recomendaciones de la OMS : o Normal : 18 .5 -24 .99 kg/m 2 o Bajo peso : < 18 .5 kg/m 2 o Sobrepeso : 2 5 -29 .99 kg/m 2 o Obesidad : > 30 kg/m 2: – Tipo I: 30 -34 .99 kg/m 2 – Tipo II : 35 .39 .99 kg/m 2, – Tipo III : > 40 kg/m 2 • DMO : resultado en columna lumbar (CL), cuello femoral (CF) y cadera total (CT) . • Índice FRAX con DMO, para fractura mayor y de cadera Conocer el impacto de la obesidad en el riesgo de fractura, en pacientes remitidos a densitometría ósea (DMO) de Reumatología (REU) . En una población de mujeres postmenopáusicas remitidas para DMO, las mujeres obesas respecto a las que tienen IMC normal , son 1. De mayor edad . 2. Globalmente, presentan mayor porcentaje de fracturas (especialmente radio distal y vertebral), a pesar de un porcentaje significativamente menor de osteoporosis . 3. Sin embargo, las mujeres con IMC > 40 kg/m 2 , no presentan mayor porcentaje global de fractura, excepto en radio distal . CONCLUSIONES IMC Normal 18.5 -24.9 N: 2.196 IMC Obesidad I 30 -34.99 N: 1.403 P IMC Normal vs Obesidad I IMC Obesidad II 35 -39.99 N: 421 P IMC Normal vs Obesidad II IMC Obesidad III > 40 N: 177 P IMC Normal vs Obesidad III Edad, media (DE) 61.4 (13.1) 65.6 (13.1) 0.0001 65.7 (13.1) 0.0001 63.5 (13.1) 0.04 IMC, media (DE) 22.7 (5.2) 32.1 (5.2) 0.0001 36.8 (5.2) 0.0001 43.4 (5.2) 0.0001 Edad menopausia, media (DE) 47.3 (5.5) 47.6 (5.5) 0.11 47.8 (5.4) 0.08 48.3 (5.5) 0.02 Fumador, n (%) 587 (27) 176 (13) 0.0001 40 (10) 0.02 19 (11) 0.23 Fractura cadera madre, n (%) 254 (12) 144 (10) 0.54 36 (9) 0.59 16 (9) 0.71 Tratto previo, n (%) 645 (29) 516 (37) 0.004 147 (35) 0.15 58 (33) 0.52 Corticoide, n (%) 156 (7) 94 (7) 1 32 (8) 0.84 18 (10) 0.64 Fractura, n (%) • Colles • Vertebral • Cadera • Húmero • Otras 645 (29) 235 (11) 145 (7) 66 (3) 22 (1) 194 (29) 520 (37) 160 (30) 101 (19) 32 (6) 53 (10) 193 (36%) 0.004 0.0001 0.004 0.47 0.17 0.14 168 (40) 58 (32) 32 (18) 11 (6) 14 (8) 66 (36%) 0.006 0.0001 0.049 0.61 0.28 0.28 60 (34) 20 (32) 7 (11) 4 (6) 8 (12) 23 (37) 0.41 0.007 0.68 0.74 0.17 0.42 DMO lumbar , media (DE) • Normal, % • Osteopenia, % • Osteoporosis, % -1.78 (1.5) 572 (27) 923 (43) 657 (31) -1.14 (1.5) 591 (43) 557 (41) 216 (16) 0.0001 0.0001 0.45 0.0001 -1.1 (1.5) 230 (57) 132 (33) 40 (10) 0.0001 0.0001 0.03 0.00 5 -0.25 (1.5) 116 (68) 47 (27) 8 (5) 0.0001 0.0001 0.03 0.11 DMO cuello femoral, media (DE) • Normal, n (%) • Osteopenia, n (%) • Osteoporosis, n (%) -1.58 (1.1) 586 (27) 1218 (57) 333 (16) -1.1 (1.1) 617 (45) 674 (49) 87 (6) 0.0001 0.0001 0.001 0.017 -0.94 (1.1) 195 (47) 187 (48) 20 (5) 0.0001 0.0001 0.02 0.18 -0.79 (1.1) 104 (60) 58 (33) 12 (7) 0.0001 0.0001 0.0001 0.4 FRAX Fractura mayor con DMO, media (DE) 6.3 (5.8) 6.2 (5.8) 0.61 6.1 (6.4) 0.55 5.7 (5.8) 0.18 FRAX Fractura cadera con DMO, media (DE) 2.4 (3.6) 1.9 (3.6) 0.0001 2.0 (3.6) 0.04 1.6 (3.6) 0.004 RESULTADOS – 2 RESULTADOS – 1 Tabla 1. Comparación de los pacientes con los distintos grupos de IMC de obesidad con los de IMC normal. 2.198 (32%) 2.001 (29%) 2.643 (38%) 103 (1%) 1.403 (70%) 421 (21%) 177 (9%) Tipo I Tipo II Tipo III 30 -34.99 kg/m 2 35.39.99 kg/m 2 > 40 kg/m 2 IMC >30 Kg/m 2 N (%) IMC Normal IMC Obesidad IMC Bajo peso IMC Sobrepeso Figura 1. Distribución del global , según del resultado de IMC Figura 2. Distribución del IMC en sujetos con obesidad ( > 30 Kg/m 2) y tipos ♀ Fig. 3 . Resultados significativos al comparar el grupo de mujeres con obesidad (IMC > 30 kg/m 2), respecto al de IMC normal (18.5 -24.99 kg/m 2) IMC Obesidad IMC Normal •Mayor edad: 65 ± 13 61 ± 13 0.005 •Menor Ts medio en CL: -1.1 ± 1.5 -1.8 ± 1.5 <0.0001 •Menor Ts medio en CF: -1.1 ± 1.5 -1.6 ± 1.5 <0.0001 •Menor FRAX medio cadera : 1.9 ± 3.6 2.4 ± 3.6 <0.0001 (con DMO) 37% Fracturas 25 50 % Fractura Colles 29% 30% 11% P<0.0001 P<0.0001 29% P=0.002 44% Tratamiento OP OP en Cuello Femoral 16% 7% OP en Columna Lumbar 15% 31% Fumadoras 27% 12% Fractura Vertebral 19% 7% P=0.002 P<0.0001 P=0.02 P30 kg/m 2; obesidad tipo I: 30 -34.99 kg/m 22, tipo II: 35.39.99 kg/m 2, tipo III: >40 kg/m 2. Resultados . Se realizó una primera DMO a 6.943 mujeres postmenopáusicas . 2.196 (3 2%) presentaron IMC normal, bajo peso (IMC30 kg/m 2), respecto al de IMC normal, son significativa mente de mayor edad media (65±13 vs 61±13, p=0.005), menor porcentaje de fumadoras actuales (12% vs 27%. P<0.0001), mayor porcentaje de tratamiento para OP (37% vs 29%. P=0.002), mayor porcentaje de fracturas (44% vs 29%), especialmente radio distal (30% vs 11 %). P<0.001) y vertebral (19% vs 7%. P=0.002) , menor índice T medio en CL (-1.1±1.5 vs 1.8±1.5. p<0.0001) y CF (-1.1±1.5 vs -1.6±1.5. P<0.0001) , menor porcentaje de OP en CL (31% vs 15%, p<0.0001) y CF (16& vs 7%, p=0.02) y menor FRAX medio fractura de ca dera con DMO (1.9±3.6 vs 2.4±3.6. p<0.0001). Al comparar los grupos de obesidad con el de IMC normal (tabla) , como era previsible por la “n”, el grupo I y II (91% de mujeres obesas), los resultados son muy semejantes a los del grupo global de obesidad, exc epto que el grupo I hay mayor porcentaje de pacientes que reciben tratamiento (37% vs 29%, p=0.004). Aunque los grupos I y II presentan mayor porcentaje de fracturas globales que el grupo IMC normal (37% -40% vs 29%. P40 kg/m 2, no presentan mayor porcentaje global de fractura, excepto en radio distal. Agradecimientos. El estudio fue apoyado con una beca de investigación de la Asociación para la Investigación en Reumatología de la Marina Baixa (AIRE -MB). IMC Normal 18.5 – 24.9 N: 2.196 IMC Obesidad I 30-34.99 N: 1.403 P Normal vs Obesidad I IMC Obesidad II 35-39.99 N: 421 P Normal vs Obesidad II IMC Obesidad III >40 N: 177 P Normal vs Obesidad III Edad, media (DE) 61.4 (13.1) 65.6 (13.1) 0.0001 65.7 (13.1) 0.0001 63.5 (13.1) 0.04 IMC, media (DE) 22.7 (5.2) 32.1 (5.2) 0.0001 36.8 (5.2) 0.0001 43.4 (5.2) 0.0001 Edad menopausia, media (DE) 47.3 (5.5) 47.6 (5.5) 0.11 47.8 (5.4) 0.08 48.3 (5.5) 0.02 Fumador, n (%) 587 (27) 176 (13) 0.0001 40 (10) 0.02 19 (11) 0.23 Fractura cadera madre, n (%) 254 (12) 144 (10) 0.54 36 (9) 0.59 16 (9) 0.71 Tratto previo, n (%) 645 (29) 516 (37) 0.004 147 (35) 0.15 58 (33) 0.52 Corticoide, n (%) 156 (7) 94 (7) 1 32 (8) 0.84 18 (10) 0.64 Fractura, n (%) Colles Vertebral Cadera Húmero Otras 645 (29) 235 (11) 145 (7) 66 (3) 22 (1) 194 (29) 520 (37) 160 (30) 101 (19) 32 (6) 53 (10) 193 (36%) 0.004 0.0001 0.004 0.47 0.17 0.14 168 (40) 58 (32) 32 (18) 11 (6) 14 (8) 66 (36%) 0.006 0.0001 0.049 0.61 0.28 0.28 60 (34) 20 (32) 7 (11) 4 (6) 8 (12) 23 (37) 0.41 0.007 0.68 0.74 0.17 0.42 DMO lumbar, media (DE) Normal, % Osteopenia, % Osteoporosis, % -1.78 (1.5) 572 (27) 923 (43) 657 (31) -1.14 (1.5) 591 (43) 557 (41) 216 (16) 0.0001 0.0001 0.45 0.0001 -1.1 (1.5) 230 (57) 132 (33) 40 (10) 0.0001 0.0001 0.03 0.005 -0.25 (1.5) 116 (68) 47 (27) 8 (5) 0.0001 0.0001 0.03 0.11 DMO cuello femoral, media (DE) Normal, n (%) Osteopenia, n (%) Osteoporosis, n (%) -1.58 (1.1) 586 (27) 1218 (57) 333 (16) -1.1 (1.1) 617 (45) 674 (49) 87 (6) 0.0001 0.0001 0.001 0.017 -0.94 (1.1) 195 (47) 187 (48) 20 (5) 0.0001 0.0001 0.02 0.18 -0.79 (1.1) 104 (60) 58 (33) 12 (7) 0.0001 0.0001 0.0001 0.4 FRAX Fractura mayor con DMO, media (DE) 6.3 (5.8) 6.2 (5.8) 0.61 6.1 (6.4) 0.55 5.7 (5.8) 0.18 FRAX Fractura cadera con DMO, media (DE) 2.4 (3.6) 1.9 (3.6) 0.0001 2.0 (3.6) 0.04 1.6 (3.6) 0.004