svr-congresos-xxiii-congreso-svr-septiembre-2020-poster-25-cristales
Métodos Resultados Introducción y Objetivo 70% 70% 13% 4% 5,1 La microscopía óptica sigue siendo el patrón oro para el diagnóstico de las artropatías cristalinas . El protocolo completo consta de tres fases . Una primera fase que nos aporta información de la morfología del cristal ( luz simple ), una segunda fase que nos aporta información sobre la intensidad de la birrefringencia ( luz polarizada ) y una última en la que se observa el tipo de birrefringencia ( luz polarizada compensada ) Finalmente con los datos obtenidos en las tres fases se concluye el tipo de cristal, pirofosfato cálcico dihidratado (PPCD) o urato monosódico (UMS), si lo hubiere . El objetivo es evaluar el rendimiento y precisión diagnósticas y la concordancia de cada una de las fases con la conclusión final . La microscopía óptica con luz simple es suficiente para hacer la mayoría de los diagnósticos , con un grado de exactitud muy alto con el protocolo completo . Los resultados fueron comparables al uso de la microscopía polarizada compensada . Por lo tanto, en caso de no disponer de un microscopio con polarizador y compensador sería suficiente con la luz simple en la mayoría de las ocasiones . La miscroscopía con luz polarizada identifica mejor los cristales de UMS, pero más de un 20 % de los cristales de PPCD pasan desapercibidos, reforzando el valor de la microscopía de luz simple . Se han incluído 50 muestras consecutivas de líquido sinovial obtenido en práctica clínica habitual . Posteriormente cada uno de los 5 observadores , independiente, ha registrado lo observado en cada una de las tres fases y su conclusión final tras obtener toda la información . Para calcular el rendimiento diagnóstico se han calculado sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo para cada una de las fases ; la exactitud ( accuracy ) de cada una de las fases y el kappa (k) total para el grado de acuerdo de cada fase con el protocolo completo . En total se han hecho 250 observaciones de líquido sinovial, 50 por observador . Los principales datos se muestran en la Tabla 1 . Respecto al rendimiento diagnóstico la microscopía con luz simple mostró una sensibilidad, especificidad y valores predictivos excelentes, similar a la luz polarizada simple y compensada . Tabla 1 . En paréntesis intervalo de confianza al 95 % Conclusiones/discusión La microscopía óptica con luz simple es suficiente para identificar la mayoría de los cristales en líquido sinovial Jos é Antonio Bernal 1 , Mariano Andrés 2,3 , Salvador López – Salguero 4 , Vega Jovaní 2 , Paloma Vela – Casasempere 2,3 , Eliseo Pascual 3 1 Hospital Marina Baixa, Reumatología, Villajoyosa (Alicante), 2 Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante. Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante, Rheumatology, 3 Universidad Miguel Hernández, Medicina Clínica, Elche, 4 Hospital Universitario de Torrevieja, Reumatología, Torreviej. Con la microscopía de luz simple el diagnóstico es igual a la conclusión final en 242 / 250 ( 96 ,8 % ), exactitud . En 4 ocasiones no se ven cristales cuando en realidad sí los hay ( 3 con UMS y 1 con PPCD) y 4 veces se ve PPCD pero luego se concluye que no hay cristales . Como dato a destacar la exactitud más baja se obtuvo con la luz polarizada simple ; en 20 ocasiones de 93 análisis en los que se concluye que hay PPCD no se detectó con la luz polarizada simple ( 21 ,5 % ) . La exactitud de la luz polarizada compensada fue similar a la luz simple . Con respecto al acuerdo con el protocolo completo, el k con luz simple es 0 ,954 , similar a la luz polarizada compensada ( 0 ,962 ), mientras que la luz polarizada simple mostró menor acuerdo ( 0 ,874 ) . Exactitud (Accuracy) Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo Kappa Luz simple 96,8 % ( 93,8 – 98,4 ) 97,2 % ( 93,1 – 98,9 ) 96,2 % ( 90,7 – 98,5 ) 97,2 % ( 93,1 – 98,9 ) 96,2 % (90.7 – 98.5) 0,954 ( 0,919 – 0,989 ) Luz polarizada 92,0 % ( 88,0 – 94,8 ) 84,1 % ( 76,8 – 89,5 ) 100% ( 97,0 – 100 ) 100% ( 96,5 – 100 ) 86,1 % ( 79,5 – 90,8 ) 0,874 ( 0,821 – 0,927 ) Luz polarizada compensada 97,6 % ( 94,9 – 98,9 ) 95,5 % ( 89,8 – 98,0 ) 99,3 % ( 96,1 – 99,9 ) 99,1 % ( 94,8 – 99,8 ) 96,5 % ( 92,1 – 98,5 ) 0,962 ( 0,933 – 0,992 )