svr-congresos-xxii-congreso-svr-abril-2019-poster-17-comorbilidad-riesgos-02
Autores: Mon tolío Chiva L¹, Valls Pascual E¹, Ybáñez García D¹, Martínez Ferrer A¹, Aguilar Zamora M¹, Orenes Vera AV¹, Vázquez Gómez I 1 , Sendra Garcia A¹, Paredes Arquiola JM 1 , Mateu Puchades A 1 , Fernández Matilla M², Gómez Escolar L 3 , Senabre Gallego JM 3 , Lluch Pons J 4 , Juanola Roura X 4 , Marcoval Caus J⁴, Campos Fernández C 5 , Calvo Català J 5 , Rueda Cid A 5 , Robustillo Villarino M 6 , Garcia Armario L 7 ,Antón González S 8 , López Lasanta M 8, Marsal Barril S 8 , Urruticoechea Arana A 9 , De La Morena Barrio I 10 , Fiter Areste J 11 , Jovaní Casano V 12 , Martínez Cristóbal A 13 , Mateo L 14 , Ordoñez Palau S 15 , Reina Sanz D 16 , Vergara Dangond C 17 , Núñez Monje V¹, Torner Hernández I¹,Alegre Sancho JJ¹. 1 :Hospital Universitario Doctor Peset . Valencia . 2 : Hospital Arnau de Vilanova . Valencia . 3 : Hospital Marina Baixa . La Vila Joiosa . Alicante . 4 : Hospital Universitario de Bellvitge . Hospitalet de Llobregat (Barcelona) . 5 : Hospital General Universitario . Valencia . 6 : Hospital Universitario de La Plana . Villarreal (Castellón) . 7 : Hospital Lluís Alcanyís . Xàtiva (Valencia) . 8 : Hospital Universitario Vall d’Hebrón . Barcelona . 9 : Hospital Can Misses . Ibiza . 10 : Hospital Clínico Universitario . Valencia . 11 : Hospital Universitario Son Espases . Mallorca .12 : Hospital General Universitario . Alicante . 13 : Hospital Universitario De La Ribera . Alzira (Valencia) . 14 : Hospital Universitario Germans Trias i Pujol . Badalona (Barcelona) . 15 : Hospital Universitario Arnau de Vilanova . Lleida . 16 : Hospital Moises Broggi . Sant Joan Despí (Barcelona) . 17 : Hospital Universitario HM Sanchinarro . Madrid . La leishmaniasis es un una infección endémica en diferentes territorios de nuestro país . Los pacientes con patología inflamatoria crónica que reciben inmunosupresores presentan un riesgo aumentado de sufrir infecciones oportunistas, entre ellas la leishmaniasis . Describir una serie multicéntrica de casos de leishmaniasis en pacientes con enfermedad inflamatoria crónica tratados con fármacos inmunosupresores . Analizar la existencia de factores relacionados con el desarrollo y/o evolución de la infección . LEISHMANIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA TRATADA CON INMUNOMODULADORES. ANÁLISIS MULTICÉNTRICO Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones Se revisó la historia clínica de una serie multicéntrica de pacientes con distintas enfermedades inflamatorias crónicas tratados con fármacos inmunosupresores y, diagnosticados de leishmaniasis entre 2007 y 2018 . Se recogieron variables demográficas (edad, sexo, comunidad autónoma) y clínicas (tipo y tiempo de evolución de la enfermedad inflamatoria, comorbilidades , tratamiento actual, forma de leishmaniasis ) . Se registraron los casos en los que se retiró el fármaco inmunosupresor, su reintroducción posterior y las recidivas . Se analizaron las posibles diferencias en la presentación clínica según el tratamiento inmunosupresor y, en especial, entre aquellos tratados o no con anti – TNFα . El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 22 . 0 . Se recogieron 55 casos procedentes de la Comunidad Valenciana ( 43 ), Cataluña ( 9 ), Baleares ( 2 ) y Madrid ( 1 ) . El 58 ,2 % eran varones y la edad media fue de 57 ,2 (DE 1 ,9 ) años . La duración media de la enfermedad fue de 11 ,4 (DE 1 ,4 ) años y el 30 ,9 % de los pacientes presentaban otras causas de inmunosupresión asociadas . La enfermedad inflamatoria de base se muestra en la Figura 1 . En el momento de la infección, 38 pacientes recibían tratamiento con anti – TNFα (los diferentes subtipos se muestran en la Figura 2 ) , 15 con FAME ( 14 metotrexato , 1 leflunomida ), 1 con tocilizumab y 1 con azatioprina . De los pacientes tratados con anti – TNFα , 40 % recibía tratamiento combinado con otro inmunosupresor . El 27 ,3 % recibía corticoides . Las distintas formas de leishmaniasis se muestran en la Figura 3 . Se suspendió el tratamiento inmunosupresor en 37 casos y se reintrodujo en 23 ( 8 de ellos anti – TNFα ) . Se registraron 4 casos de recidiva de la infección . Se observaron más casos de leishmaniasis visceral en el grupo tratado con no anti – TNFα y todos los casos de leishmaniasis cutánea se desarrollaron en pacientes tratados con anti – TNFα (p< 0 ,005 ) . No se observaron diferencias en el tiempo hasta la curación ni en la tasa de recidiva entre los dos grupos . Las formas viscerales fueron más frecuentes en los pacientes tratados con glucocorticoides (p= 0 ,001 ) . La mayoría de recidivas fueron con la forma mucocutánea (p= 0 ,08 ) . La presencia de recidiva no se relacionó con el tratamiento utilizado para la infección, con la suspensión del tratamiento inmunosupresor ni con su reintroducción posterior . En nuestra serie, la mayoría de casos de leishmaniasis se dieron en pacientes tratados con anti – TNFα . No obstante, no hay que descuidar a aquellos tratados con otros inmunosupresores, ya que en nuestra serie han desarrollado formas incluso más graves de la infección . Es importante tener presente esta complicación infecciosa en nuestros pacientes, y en especial, en zonas endémicas . 38% 31% 25% 2% 2% 2% Figura 1. Enfermedad inflamatoria de base. Espondiloartropatía AR EII LES Behçet Uveitis 38% 29% 13% 5% 3% Figura 3. Fármacos anti -TNF α . Infliximab Adalimumab Golimumab Certolizumab Etanercept 53% 38% 7% 2% Figura 2. Forma de leishmaniasis . Cutánea Visceral Mucocutánea Cutánea y visceral LEISHMANIASIS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRÓNICA TRATADA CON INMUNOMODULADORES. ANÁLISIS MULTICÉNTRICO. Montolío Chiva L¹, Valls Pascual E¹, Ybáñez García D¹, Martínez Ferrer A¹, Aguilar Zamora M¹, Orenes Vera AV¹, Vázquez Gómez I 1, Sendra Garcia A¹, Paredes Arquiola JM 1, Mateu Puchades A 1, Fernández Matilla M² , Gómez Escolar L 3, Senabre Gallego JM 3, Lluch Pons J 4, Juanola Roura X 4, Marcoval Caus J ⁴, Campos Fernández C 5, Calvo Català J 5, Rueda Cid A 5, Robustillo Villarino M 6, Garcia Armario L 7,Antón González S8, López Lasanta M 8, Marsal Barril S 8, Urruticoechea Arana A 9, De L a Morena Barrio I10, Fiter Areste J 11, Jovaní Casano V 12, Martínez Cristóbal A 13, Mateo L 14, Ordoñez Palau S 15, Reina Sanz D 16, Vergara Dangond C 17, Nú ñez Monje V¹, Torner Hernández I¹, Alegre Sancho JJ¹. 1: Hospital Universitario Doctor Peset. Valencia. 2: Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. 3: Hospital Marina Baixa. La Vila Joiosa. Alicante. 4: Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat ( Barcelona ). 5: Hospital General Universitario . Valencia. 6: Hospital Universitario de La Plana. Villarreal ( Castellón). 7: Hospital Lluís Al canyís. Xàtiva (Valencia). 8: Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Barcelona. 9: Hospital Can Misses. Ibiza. 10: Hospital Clínico Universitario . Valencia. 11: Hospital Universitario Son Espases. Mallorca.12: Hospital Genera l Universitario . Alicante. 13: Hospital Universitario De La Ribera. Alzira (Valencia). 14: Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona (Barcelona). 15: Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida. 16: Hospital Moises Broggi. Sant Joan Despí (Barcelona). 17: Hospital Universitario HM Sanchinarro . Madrid. Introducción: La leishmaniasis es un una infección endémica en diferentes territorios de nuestro país. Los pacientes con patología inflamatoria crónica que reciben inmunosupresores presentan un riesgo aumentado de sufrir infecciones oportunistas , entre ellas la leishmania sis . Objetivos: Describir una serie multicéntrica de casos de leishmaniasis en pacientes con enfermedad inflamatoria crónica tratados con fármacos inmunosupresores. Analizar la existencia de factores relacionados con el desarrollo y/o evolución de la infección. Material y métodos: Se revisó la historia clínica de una serie mult icéntrica de pacientes con distintas enfermedad es inflamatoria s crónica s tratados con fármacos inmunosupresores y, diagnosticados de leishmaniasis entre 2007 y 2018. Se recogieron variables demográficas (edad, sexo , comunidad autónoma ) y clínicas ( tipo y t iempo de evolución de la enfermedad inflamatoria, comorbilidades , tratamiento actual , forma de leishmaniasis). Se registraron los casos en los que se retiró el fármaco inmunosupres or, su reintroducción posterior y las recid ivas. Por último, se analizaron l as posibles diferencias en la presentación clínica según el tratamiento inmunosupresor y, en especial, entre aquellos tratados o no con anti -TNFα . El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 22.0. Resultados: Se recogieron 55 casos procedentes de la Comunidad Valenciana (43), Cataluña (9), Baleares (2) y Madrid (1). El 58,2 % eran varones y la edad media fue de 57,2 (DE 1,9) años. De ellos , 21 tenían espondiloartropatía, 17 artritis reumatoide, 14 enfermedad inflamatoria intestinal, 1 lupus eritematoso sisté mico, 1 Be hçet y 1 uveitis. La duración media de la enfermedad fue de 11,4 (DE 1,4) años y el 30,9 % de los pacientes presentaban otras causas de inmunosupresión asociadas . En el momento de la infección, 38 pacientes recibía n tratam iento con anti -TNF α (19 infliximab, 11 adalimumab, 5 golimumab, 2 certolizumab y 1 etanercept), 15 con FAME (14 metotrexato, 1 leflunomida), 1 con tocilizumab y 1 con azatioprina. De los pacientes tratados con anti -TNF α, 40% recibía tratamiento combinado con otro inmunosupresor. El 27,3% recibía corticoides. Un 52,7 % desarrolló la forma cutánea, 38,2 % la visceral, 7,3 % la mu cocutánea y uno presentó la forma cutánea y visceral . Se suspendió el tratamiento inmunosupresor en 37 casos y se reintrodujo en 23 (8 de ellos anti -TNF α). Se registraron 4 casos de recidiva de la infección . Se observaron más casos de leishmaniasis visceral en el grupo tratado con no anti -TNFα y todos los casos de leishmaniasis cutánea se desarrollaron en pacientes tratados con anti -TNF α (p<0,005). No se observaron diferencias en el tiempo hasta la curación ni en la tasa de recidiva en tre los dos grupos. Las formas viscerales fueron más frecuentes en los pacientes tratados con glucocorticoides (p=0,001) . La mayoría de recidivas fueron con la forma mucocutánea (p=0,08). La presencia de recidiva no se relacionó con el tratamiento utilizado para la infección, con la suspensión del tratamiento inmunosupresor ni con su reintroducción posterior . Conclusiones: En nuestra serie, la mayoría de casos de leishmaniasis se dieron en pacientes tratados con anti -TNF α. No obstante, no hay que descuidar a aquellos tratados con otros inmunosupresores, ya que en nuestra serie han desarrollado formas incluso más graves de la infección . Es importante tener presente esta complicación in fecciosa en nuestros pacientes, y en especial, en zonas endémicas.