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GINECOMASTIA POR METOTREXATE: A PROPÓSITO DE DOS CASOS. García – Mira Y, Prior – Español A, Martínez M, Casado A, Garrido B, Martínez – Cristóbal A. Servicio de Reumatología, Hospital Universitari de La Ribera, Alzira . Reumatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona. El primero de ellos se trata de un varón de 80 años con antecedentes de neoplasia de mama derecha intervenida en 1992 actualmente en remisión, con diagnóstico reciente de artritis reumatoide . Se inicia tratamiento con MTX a dosis progresiva hasta alcanzar los 17 . 5 mg/semana . Tras 8 meses de tratamiento presenta ginecomastia con mastodinia izquierda . Dado el antecedente neoplásico se realizan ecografía y mamografía que objetivan aumento del tejido glandular a nivel retroareolar compatible con ginecomastia severa sin signos de malignidad . Se suspende el MTX y se cita para control en 3 meses objetivándose una disminución de la ginecomastia con desaparición de la mastodinia . En el segundo caso se describe un varón de 69 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, hiperuricemia asintomática y una artropatía psoriásica de 10 años de evolución . El paciente había realizado tratamiento con MTX a dosis de 12 . 5 mg/semana desde el diagnóstico de su patología articular . En una visita de control se objetiva ginecomastia con mastodinia izquierda . Por este motivo se realiza mamografía que pone de manifiesto un desarrollo del tejido glandular retroareolar bilateral, siendo más abundante en el lado izquierdo, sin signos sugestivos de malignidad . Se suspende el MTX y se inicia tratamiento con leflunomida a dosis de 10 mg diarios . A los 2 meses se evidencia una notable disminución de la ginecomastia y resolución completa de la mastodinia . La ginecomastia en relación al MTX es muy infrecuente (no consta en ficha técnica) . Hay 10 casos de ginecomastia inducida por MTX descritos en la literatura médica, 6 en artritis reumatoide, y con una duración de la terapia entre 2 semanas y 2 años . El mecanismo por el cual el MTX induce la ginecomastia es desconocido . Podría ser consecuencia de un desequilibrio en el balance estrógeno – testosterona, que es el origen de la mayor parte de los casos de ginecomastia . La mayor aromatización de los andrógenos o una mayor biodisponibilidad de estrógenos como resultado de la eliminación de las proteínas transportadoras podrían ser alguna de las causas . El MTX es un fármaco ampliamente utilizado en reumatología y, sin embargo, los reumatólogos no estamos familiarizados con este acontecimiento adverso . Por ello, consideramos importante conocer este efecto y su reversibilidad . Casos clínicos Discusión Introducción El metotrexate (MTX) es un fármaco ampliamente utilizado en las enfermedades reumáticas . Los efectos adversos más frecuentes son los trastornos gastrointestinales, la alteración del perfil hepático y las citopenias , entre otros . La ginecomastia es un efecto muy infrecuente descrito en la literatura el cual no consta en ficha técnica . A continuación se describen dos casos procedentes de hospitales españoles en los cuales se documenta la aparición de ginecomastia en probable relación a la toma de MTX . Juicio clínico: ginecomastia por metotrexate