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Evaluación de la capacidad predictiva de fractura vertebral del índice de trabeculación ósea en pacientes con espondiloartritis axial Orenes Vera AV 1 , Sendra García A 1 , 3 Montolio Chiva L 1 , Vázquez Gómez I1 , Flores Fernández E 1 , Valls Pascual E 1 , Ybañez García D 1 , Martínez Ferrer A 1 , Núñez Monje V 1 , Torner Hernández I1 , Alegre Sancho JJ 1 , García Ferrer L 2 , Vega Martínez M 2 , Graells Ferrer M 2 . 1 : Servicio de Reumatología . Hospital Universitario Doctor Peset . Valencia . 2 : Servicio de Radiodiagnóstico . Hospital Universitario Doctor Peset . Valencia . 3 : Fundación para el fomento de la investigación sanitaria y biomédica de la Comunidad Valenciana (FISABIO) . . Introducción En la espondiloartritis axial ( EspAx ) el riesgo de fractura vertebral está incrementado, no correspondiéndose siempre con los valores de la densidad mineral ósea (DMO) . Una posible explicación es que los sindesmofitos interfieran con estos valores . Nos planteamos si la valoración de la microarquitectura trabecular mediante un método accesible, sin irradiación adicional, y que no parece estar influido por la presencia de sindesmofitos , como es el índice de trabeculación ósea (TBS), pueda suponer una ventaja para estimar el riesgo de fractura . Métodos Estudio transversal . Se llevó a cabo un muestreo consecutivo . Se recogieron variables demográficas (sexo, edad), clínicas ( sindesmofitos , fractura vertebral, BASDAI, BASFI, tiempo de evolución de la EspAx , tratamiento) y analíticas [vitamina D ( 1 ,25 – OHD), PCR y VSG] . La DMO se determinó mediante el densitómetro Lunar Prodigy Pro TM de GE Healthcare al que se le incorporó el software TBS iNsight ® versión 2 .2 para realizar el análisis TBS . La presencia de fractura fue evaluada por radiología simple . El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 22 .0 . Resultados Se incluyeron 84 pacientes, 60 hombres y 24 mujeres, con una edad media de 59 años ( ± DE 13 ) . El 51 ,2 % presentaban sindesmofitos lumbares . La prevalencia de fracturas fue del 13 ,7 % , IC 95 % ( 7 ,8 – 22 ,9 ) . El 51 ,2 % fueron tratados con AINES, y el 48 ,8 % con fármacos biológicos . El tiempo de evolución de la enfermedad era de > 10 años en el 65 ,5 % . La media de puntuaciones de BASDAI y BASFI fue de 3 ,7 y 4 ,3 respectivamente ( ± DE 2 ,2 y 2 ,3 ) . El valor medio de PCR fue de 8 ,5 mg/L ( ± DE 8 ,4 ), VSG 12 ,2 mm/h ( ± DE 11 ,4 ) y 1 ,25 – OHD 27 ,9 ng /dL ( ± DE 13 ,6 ) . Se encontraban en rango de osteoporosis el 9 ,5 % según valores T Score (o Z Score según correspondiese) de columna lumbar, y el 15 ,5 % según los valores en cadera . El 19 % presentaron un valor de TBS bajo (≤ 1 ,23 ) . La DMO de columna se vio influenciada de forma significativa por la presencia de sindesmofitos (p= 0 ,01 ), pero no la DMO de cadera total y cuello femoral (p= 0 ,2 y 0 ,3 respectivamente) ni en el TBS (p= 0 ,1 ) . En cuanto a correlación de valores TBS y DMO de columna, no se objetivó correlación en pacientes con sindesmofitos , mientras que sí se observó una correlación moderada (r= 0 .4 , p= 0 .02 ) en los pacientes sin sindesmofitos . En el análisis univariante los factores relacionados con la presencia de fractura vertebral fueron edad, sexo femenino, valores absolutos de DMO en columna lumbar y cadera total, y valores de TBS . No se encontró relación con el resto de variables recogidas . En el análisis multivariante , únicamente el TBS mostró asociación con la presencia de fracturas (p= 0 ,02 ) . En cuanto a la capacidad predictiva de fracturas del TBS, la sensibilidad fue superior a la de la DMO ( 55 .6 % frente a 18 .2 % y 30 % de la DMO en columna y en cadera respectivamente), siendo la especificidad comparable ( 85 .3 % frente a 91 .3 % y 85 .1 % de la DMO en columna y en cadera respectivamente) . Conclusiones En nuestra muestra, la presencia de sindesmofitos influyó en los valores de la DMO lumbar pero no en los de la DMO de cadera ni en los del TBS . Asimismo, encontramos correlación entre los valores de DMO de columna y TBS sólo en pacientes que no presentaban sindesmofitos . Únicamente los valores de TBS se relacionaron de forma significativa con la presencia de fracturas en el análisis multivariante . TBS mostró una mayor sensibilidad con similar especificidad que la DMO para la detección de fracturas vertebrales . Podemos concluir que los sindesmofitos distorsionan la capacidad de DMO para predecir fractura vertebral y que el TBS parece ayudar a predecir de forma más precisa el riesgo de fracturas en esta población . Objetivos : Estimar la prevalencia de fracturas vertebrales en pacientes con EspAx . Evaluar la precisión diagnóstica del TBS y la DMO para fractura vertebral, y si se afecta por la presencia de sindesmofitos . Analizar la correlación entre los valores absolutos de DMO y TBS en columna lumbar en función de que existan o no sindesmofitos . Características Clínicas Valores Sexo 60 hombres 24 mujeres Edad media 59 (DE 13) Sindesmofitos 51,2% Fracturas 13,7% Tratamiento 51,2% AINES 48,8% fármacos biológicos Tiempo de evolución >10 años 65,5% BASDAI 3,7 BASFI 4,3 Osteoporosis 9,5% columna lumbar 15,5% fémur proximal TBS bajo 19%