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ESTIMACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA GOTA EN PACIENTES INGRESADOS POR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Irene Calabuig 1 , Miguel Gómez – Garberí 2 , Mariano Andrés 1 ,2 . 1Sección de Reumatología , Hospital General Universitario de Alicante -ISABIAL, Alicante . 2Universidad Miguel Hernández, Alicante . Tabla 2. Características clínicas y de manejo de la gota en pacientes ingresos por ECV. Gota (n=40) Diagnóstico previo en la historia – No – Diagnóstico clínico – Probado por cristales 14 ( 35,0) 20 ( 50,0 ) 6 ( 15,0 ) Uricemia (mg/dl) al ingreso, media (DE) 7,1 (± 2,6 ) Mediana de uricemia en los 5 años previos (mg/dl), media (DE) 6,8 (± 1,6 ) Uricemia actual <6 mg/dl 8 ( 33,3 ) Años desde el primer ataque, mediana (RIC) 15 (10 -30) Número de ataques, mediana (RIC) 3 (1 -9) Número de articulaciones afectadas, mediana (RIC) 2 (1 -3) Presencia de tofos 3 ( 7,7 ) Fármacos hipouricemiantes en algún momento 28 ( 70,0) Uso actual de fármacos hipouricemiantes 20 ( 50,0 ) Uso de colchicina profiláctica 5 ( 23,8 ) Datos mostrados como n (%), salvo especificado lo contrario . Los pacientes ingresados por ECV presentan una prevalencia de gota del 15 % , muy superior a la encontrada en población general española . El manejo de la gota en estos pacientes es claramente subóptimo, con niveles de uricemia fuera de objetivo terapéutico y con un gran porcentaje sin tratamiento hipouricemiante . El objetivo principal de este estudio fue determinar la prevalencia de gota, sus características y su manejo, en población hospitalizada por ECV . La gota es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular (ECV), teniendo la inflamación asociada a los cristales de urato un papel principal . La disolución de dichos cristales probablemente revierta ese riesgo, por lo que un óptimo manejo de los pacientes es esencial, sobre todo en pacientes de alto riesgo, como son los ingresados por ECV . Aunque la prevalencia de gota en España se ha estimado en el 2 ,4 % de la población general [EPISER 2016 ], su frecuencia y características en pacientes con ECV está aún por definir . Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal . Se seleccionaron pacientes ingresados por ECV en las unidades de Cardiología, Neurología y Cirugía Vascular, siguiendo un muestreo sistemático no consecutivo : – Cardiología : 2 ª semana de meses pares . – Neurología : 4 ª semana de meses pares . – Cirugía Vascular : 3 ª semana de meses impares . Período de reclutamiento : Enero – Octubre 2018 . Se recogieron datos clínicos, analíticos y del tratamiento relacionados tanto con la ECV como con la gota, mediante entrevista personal y revisión de historia electrónica . El diagnóstico de GOTA se estableció mediante entrevista usando los criterios ACR/EULAR 2015 (set clínico) . De forma adicional se recogieron diagnósticos previos (clínicos o probados por cristales) en el historial de los pacientes . Análisis estadístico – Estimación de intervalos de confianza al 95 % (IC 95 % ) para la variable principal (prevalencia de gota) . – Comparaciones mediante test de t de Student , chi – cuadrado y exacto de Fisher . Muestra final del estudio : 266 participantes ( 299 entrevistados, 33 excluidos) . – Edad media de 68 años (DE 12 ), predominantemente hombres ( 69 ,9 % ) y caucásicos ( 96 ,6 % ) . – Tipo de ECV que motivó el ingreso hospitalario : – Síndrome coronario agudo : 50 ( 18 ,8 % ) – Insuficiencia cardíaca : 35 ( 13 ,2 % ) – Ictus o accidente isquémico transitorio : 55 ( 20 ,7 % ) – Enfermedad arterial periférica : 126 ( 47 ,4 % ) – 74 pacientes ( 27 ,8 % ) padecían enfermedad renal crónica (FG< 60 ml/min) – 109 pacientes ( 41 ,0 % ) recibían tratamiento diurético La gota se diagnosticó en 40 pacientes ( prevalencia 15 ,0 % ; IC 95 % 10 ,9 -19 ,2 ) . Existía un diagnóstico previo en la historia en solo dos de cada tres casos, siendo mayoritariamente clínico (tabla 2 ) . La distribución por grupos se muestra en las Figuras 1 y 2 . La Tabla 1 muestra la comparación por variables clínicas según el diagnóstico de gota . Los pacientes con gota fueron significativamente más mayores, y presentaron mayor frecuencia de ERC y uso de diuréticos . Las características y el tratamiento de la gota en pacientes ingresados por ECV se muestra en la Tabla 2 . La uricemia no estaba adecuadamente controlada, con solo un tercio de los pacientes con niveles en objetivo terapéutico (< 6 mg/dl) . Pese a que el 70 % habían recibido en algún momento tratamiento reductor de uricemia, en el momento del ingreso solo la mitad lo mantenían (estando el 38 ,5 % de ellos en diana) . Tabla 1. Comparación por características clínicas según el diagnóstico de gota. Gota No Sí p Edad; media (DE) 68 (13) 72 (9) 0,026 IMC; media (DE) 27,7 (5,1) 28,9 (5,1) 0,152 Hombres 154 (68,1) 32 (80,0) 0,132 Hipertensión 168 (74,3) 33 (82,5) 0,268 Diabetes mellitus 122 (54,0) 21 (52,5) 0,862 Dislipemia 150 (66,4) 26 (65,0) 0,866 Tabaquismo 61 (27,0) 9 (22,5) 0,552 Consumo de alcohol 42 (18,6) 8 (20,0) 0,833 Tipo de ECV que motivó el ingreso: – Síndrome coronario agudo – Insuficiencia cardíaca – Ictus o AIT – Enfermedad arterial periférica 42 (18,6) 29 (12,8) 49 (21,7) 106 (46,9) 8 (20,0) 6 (15,0) 6 (16,0) 20 (50,0) 0,811 Enfermedad renal crónica 52 (23,0) 22 (55,0) <0,001 Uso de diuréticos 87 (38,5) 22 (55,0) 0,050 Datos mostrados como n (%), salvo especificado lo contrario . 0 18,2 9,5 9,9 21,7 24,4 8,2 20,7 17,2 0 5 10 15 20 25 ≤ 64 64,1 – 74 ≥ 74,1 Figura 1. Distribución de prevalencia de gota (%) por grupos de edad Mujeres Hombres Total 0 11,1 5 16,7 21,1 23,5 14,3 15,6 16 17,1 10,9 15,9 0 5 10 15 20 25 Síndrome coronario agudo Insuficiencia cardíaca Ictus/AIT Enfermedad arterial periférica Figura 2. Distribución de prevalencia de gota (%) por tipo de ECV Mujeres Hombres Total MÉTODOS RESULTADOS OBJETIVO INTRODUCCIÓN CONCLUSIÓN Título. Estimación Y Caracterización De La Gota En Pacientes Ingresados Por Enfermedad Cardiovascular. Autores. Irene Calabuig (1), Miguel Gómez -Garberí (2), Mariano Andrés (1,2). (1) Sección de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante, ISABIAL, Alicante. (2) Universidad Miguel Hernández, Alicante. Objetivos. La prevalencia de gota en población general en España es del 2,4% (EPISER -2016), pero en grupos de alto riesgo cardiovascular, como los pacientes ingresados por enfermedad cardiovascular (ECV), su frecuencia y sus características están aún por definir. El objetivo principal de este estudio fue determinar la prevalencia de gota, sus características y su manejo, en población hospitalizada por ECV. M aterial y m étodos. Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en el que se incluyeron, mediante muestreo sistemático, pacientes ingresados por ECV en los servicios de Cardiología, Neurología y Cirugía Vascular del Hospital General Universitario de Alicante, has ta alcanzar el tamaño muestral mínimo estimado. Se realizó entrevista presencial y revisión de la historia clínica electrónica, recogiendo datos clínicos, analíticos y terapéuticos tanto de su ECV como, en su caso, de la gota. El diagnóstico de gota se est ableció mediante entrevista por clínica compatible según criterios ACR/EULAR 2015, y se registró si existía diagnóstico clínico o si había sido probado por cristales. Para la prevalencia de gota se estimó su intervalo de confianza al 95% (IC95%), y las com paraciones se realizaron mediante t de Student, chi -cuadrado y test exacto de Fisher. Resultados. Se entrevistaron 299 pacientes, excluyéndose 33, conformando una muestra final de 266 pacientes. Fueron mayoritariamente hombres (69,9%) y caucásicos (96,6%) con una edad media de 68 años (DE±12). Los eventos estudiados fueron síndrome coronario agudo (18,8%; n=50), insuficiencia cardíaca (13,2%; n=35), ictus o accidente isquémico transitorio (20,7%; n=55) y enfermedad arterial periférica (47,4%; n=126). La pr evalencia de gota encontrada fue del 15,0% (n=40; IC95% 10,9 -19,2). De éstos, sólo en dos tercios constaba un diagnóstico previo, siendo en su mayoría clínico (Tabla). El tercio restante fue diagnosticado por la entrevista. Los pacientes con gota presentar on mayor edad (72±9 vs 68±13 años, p=0,026) y mayores tasas de enfermedad renal crónica (55,0% vs 23,0%, p<0,001) y de tratamiento diurético (55,0% vs 38,5%, p=0,05), sin diferencias en otras variables. Se trata de una gota de larga evolución (Tabla), aunq ue refiriendo bajo número de ataques y de articulaciones afectadas. Era tofácea en cerca del 8%. La uricemia, tanto en el momento de la ECV como su mediana en los 5 años previos, no estaba adecuadamente controlada, estando sólo un tercio de los pacientes e n objetivo terapéutico (<6mg/dl). El 70% había recibido tratamiento hipouricemiante en algún momento, pero al ingreso sólo lo mantenía la mitad, estando poco más de un tercio de éstos en objetivo. Cerca de un cuarto de pacientes recibía colchicina de mante nimiento. Conclusión. Los pacientes ingresados por ECV presentan una prevalencia de gota del 15%, marcadamente superior a la encontrada en población general española. El manejo de la gota en estos pacientes parece claramente subóptimo, con niveles de uric emia fuera de objetivo terapéutico y con un gran porcentaje sin tratamiento hipouricemiante. Tabla 1. Características clínicas y manejo de la gota. Gota (n=40) Diagnóstico previo -No -Clínico -Probado por cristales 14 (35,0) 20 (50,0) 6 (15,0 ) Uricemia en evento CV (mg/dl), media (DE) 7,1 (±2,6) Mediana uricemia 5 años (mg/dl), media (DE) 6,8 (±1,6) Uricemia actual <6 mg/dl 8 (33,3) Años desde el primer episodio, mediana (RIC) 15 (10 -30) Número de episodios, mediana (RIC) 3 (1 -9) Número de articulaciones afectadas, mediana (RIC) 2 (1 -3) Presencia de tofos 3 (7,7) Terapia hipouricemiante en algún momento 28 (70,0) Terapia hipouricemiante en evento CV 20 (50,0) Colchicina 5 (23,8) Datos mostrados como n (%), excepto especificado lo contrario.