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La disfunción cognitiva en enfermedades autoinmunes del tejido conectivo está asociada con los factores de riesgo cardiovascular clásico pero no con parámetros inmunológicos . M. Aguilar Zamora 1,2 , K. Dutton 3 , Z. Wigston 3 , A. Alase 3 , A. Psarras 3 , Md.Y. Yusof 3 y E. Vital 3 . 1 . Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia . Spain. 2 . Fundación Valenciana de Reumatología. 3. Leeds Institute of Rheumatic and Musculoskeletal Medicine. Leeds University. Introducción Objetivos Métodos Conclusiones • La disfunción cognitiva (DC) es un problema común en las enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (EATC) como el LES y se puede detectar mediante tests de función cognitiva como el test de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA ) . • Las causas de la DC en estos pacientes son poco conocidas pero pueden estar en relación con disfunción neurológica mediada por el sistema inmune (que debería ser tratada con inmunosupresión) o factores de riesgo cardiovascular tradicionales (que pueden tratarse como en pacientes sin EATC) . • Explorar estas hipótesis en pacientes con enfermedad autoinmune establecida mediante el análisis de medidas convencionales de autoinmunidad, el riesgo cardiovascular y scores validados para el nivel de interferón . • Dado que el daño orgánico acumulado y la toxicidad del tratamiento pueden afectar a estos pacientes, también incluimos una cohorte de individuos en riesgo de EATC [1 ] . • En este estudio exploratorio, identificamos una asociación entre los factores de riesgo cardiovascular convencionales y la disfunción cognitiva . Sin embargo, no hubo asociación entre ninguno de los parámetros inmunes y la puntuación del test MoCA . • La prevención de la disfunción cognitiva en el LES debería centrarse en la identificación temprana y en el tratamiento del riesgo cardiovascular . • Se evaluaron tres cohortes : 1. Pacientes con EATC establecida (LES, síndrome de Sjogren o enfermedad tejido conectivo indiferenciada> 12 meses ) 2. Individuos en riesgo remitidos desde atención primaria por ANA + y síntomas que sugiriesen EATC de menos de 12 meses de duración 3. Controles sanos pareados por edad y sexo . • La DC se evaluó utilizando el test MoCA . • El riesgo cardiovascular se evaluó mediante el registro de los antecedentes de diabetes, hipertensión, angina previa, IAM, fibrilación auricular y dislipemia . • La actividad del interferón tipo I se valoró mediante un sistema validado de dos scores para el nivel de IFN ya descrito anteriormente [2 ] . • Se recogieron 75 pacientes, 32 pacientes con EATC, 28 pacientes en riesgo y 15 controles sanos con una media de edad de 52 , 6 años (DE 15 ) y un 79 , 2 % mujeres . • Como se esperaba, el número de pacientes con una puntuación anormal del test MoCA fue mayor en individuos con EATC y en riesgo que en los controles sanos (controles sanos : 20 % ; en riesgo : 39 % ; LES : 34 % ) . Asimismo, los niveles de IFN variaron significativamente entre estos grupos (p = 0 . 046 , F = 4 . 66 ) . Resultados En los pacientes con EATC, la función cognitiva no se asoció con ninguno de los aspectos relacionados con el sistema inmune, sino que se relacionó con la presencia de un factor de riesgo cardiovascular (p = 0 . 04 ), mientras que la DC se asoció con ansiedad y depresión en aquellos individuos en riesgo (p = 0 . 047 ) . Comparamos los parámetros entre individuos con puntuaciones del test MoCA normales y anormales dentro de cada grupo y en todos los grupos . Los resultados se muestran en la siguiente tabla : Parámetro En Riesgo EATC Todos los pacientes No DC (n=17) DC (n=11) p No DC (n=21) DC (n=11) p No DC (n=50) DC (n=25) p Edad 58.47 (SD12.41 ) 58.09 (SD17.81 ) ns 44.5 (SD12.71 ) 55 (SD14.71 ) 0.06 50,98 (SD15.17 ) 55.96 (SD15.13 ) ns Género (mujer) 94% 63% 0.04 73% 70% ns 83% 70% ns  1 factor RCV 35% 54% ns 19% 54% 0.04 32% 52% 0.06 Fibromialgia 17.6% 18% ns 14.3% 0% ns 20.4% 8% ns Manifestaciones neuropsiquiatricas 11.7% 9% ns 5% 0% ns 8% 4.5% ns Tratamiento con glucocorticoids 0% 0% ns 23.8% 9% ns 13% 4.5% ns Fumador 12.5% 12.5% ns 25% 9% ns 16.2% 9% ns IgG 11.3 (SD 2.29) 13 (SD 2.47) ns 13.65 (SD3.88 ) 14.42 (SD8.94 ) ns 12.47 (SD3.46 ) 13.55 (SD5.91 ) ns VSG 8 (SD 2.64) – – 20.43 (SD21.47 ) 11 (SD8.44 ) ns 16.70 11 ns C3 1.29 (SD 0.33) 1.37 (SD 0.18) ns 1.31 (SD0.34 ) 1.24 (SD0.49 ) ns 1.30 (SD0.33 ) 1.32 (SD0.33 ) ns C4 0.24 (SD 0.09) 0.25 (SD 0.06) ns 0.25 (SD0.11 ) 0.26 (SD0.1 ) ns 0.25 (SD 0.1) 0.25 (SD0.07) ns Número de ENAs 1.17 (SD 0.72) 1.27 (SD 0.9) ns 1.66 (SD1.74 ) 1.27 (SD1.27 ) ns 1.44 (SD1.39 ) 1.27 (SD1.07 ) ns EVAg médico 0.38 (SD 0.66) 1.05 (SD 1) ns 2.25 (SD2.06 ) 1.72 (SD1.11 ) ns 1.37 (SD1.81 ) 1.37 (SD1.08 ) ns EVAg paciente 3.5 (SD 2.5) 4.85 (SD 3.02) ns 4.17 (SD2.5 ) 4.6 (SD3.1 ) ns 3.83 (SD2.43 ) 4.80 (SD2.89 ) ns Educación 12 meses); (2) individuos en riesgo remitidos desde atención primaria por ANA + y síntomas que sugiriesen EATC de menos de 12 meses de duración; (3) controles sanos pareados por edad y sexo. La D C se evaluó utilizando el test MoCA. El riesgo cardiovascular se evaluó mediante el registro de los antecedentes de diabetes, hipertensión, angina previa, IAM, fibrilación auricular y dislipemia. La actividad del interferón tipo I se valoró mediante un sis tema validado de dos scores para el nivel de IFN ya descrito anteriormente [2]. Resultados Se recogieron 75 pacientes, 32 pacientes con EATC, 28 pacientes en riesgo y 15 controles sanos con una media de edad de 52,6 años (DE 15) y un 79,2% mujeres. Como se esperaba, el n úmero de pacientes con una puntuación anormal de l test Mo CA fue mayor en individuos con EATC y en riesgo que en los controles sanos (controles sanos: 20%; en riesgo: 39%; LES: 34%). Asimismo, los niveles de IFN variaron significativam ente entre estos grupos (p = 0.046, F = 4.66). Comparamos los parámetros entre individuos con puntuaciones del test MoCA normales y anormales dentro de cada grupo y en todos los grupos. Los result ados se muestran en la tabla 1. En los pacientes con EATC, l a función cognitiva no se asoció con ninguno de los aspectos relacionados con el sistema inmune , sino que se relacionó con la presencia de un factor de riesgo cardiovascular (p = 0. 04), mientras que la DC se asoció con ansiedad y depresión en aquellos indi viduos en riesgo (p = 0. 047). También se observó una relación entre la DC y el nivel de educación, el género y el trabajo actual. Conclusiones En este estudio exploratorio, identificamos una asociación entre los factores de riesgo cardiovascular convencio nales y la DC. Sin embargo, no hubo asociación entre ninguno de los parámetros inmunes y la puntuación del test MoCA. La prevención de la DC en el LES debería centrarse en la identificación temprana y en el tratamiento del riesgo cardiovascular. Referenci as [1] Md Yusof et al. ARD 2018. [2] El -Sherbiny et al. Sci Rep 2018. Tabla 1. Comparación entre los diferentes grupos. Parámetro En riesgo EATC Todos los pacientes No DC (n=17) DC (n=11) p No DC (n=21) DC (n=11) p No DC (n=50) DC (n=25) p Edad 58.47 (DE 12.41) 58.09 (DE 17.81) ns 44.5 (DE 12.71) 55 (DE 14.71) 0.06 50. 98 (DE 15.17) 55.96 (DE 15.13) ns Género (mujer) 94% 63% 0.04 73% 70% ns 83% 70% ns 1 factor RCV 35% 54% ns 19% 54% 0.04 32% 52% 0.06 Fibromialgia 17.6% 18% ns 14.3% 0% ns 20.4% 8% ns Manifestaciones neuropsiquiatricas 11.7% 9% ns 5% 0% ns 8% 4.5% ns Tratamiento con 0% 0% ns 23.8% 9% ns 13% 4.5% ns glucocorticoids Fumador 12.5% 12.5% ns 25% 9% ns 16.2% 9% ns IgG 11.3 (DE 2.29) 13 (DE 2.47) ns 13.65 (DE 3.88) 14.42 (DE 8.94) ns 12.47 (DE 3.46) 13.55 (DE 5.91) ns VSG 8 (DE 2.64) – – 20.43 (DE 21.47) 11 (DE 8.44) ns 16.70 11 ns C3 1.29 (DE 0.33) 1.37 (DE 0.18) ns 1.31 (DE 0.34) 1.24 (DE 0.49) ns 1.30 (DE 0.33) 1.32 (DE 0.33) ns C4 0.24 (DE 0.09) 0.25 (DE 0.06) ns 0.25 (DE 0.11) 0.26 (DE 0.1) ns 0.25 (DE 0.1) 0.25 (DE 0.07 ns Número de ENAs 1.17 (DE 0.72) 1.27 (DE 0.9) ns 1.66 (DE 1.74) 1.27 (DE 1.27) ns 1.44 (DE 1.39) 1.27 (DE 1.07) ns EVAg médico 0.38 (DE 0.66) 1.05 (DE 1) ns 2.25 (DE 2.06) 1.72 (DE 1.11) ns 1.37 (DE 1.81) 1.37 (DE 1.08) ns EVAg paciente 3.5 (DE 2.5) 4.85 (DE 3.02) ns 4.17 (DE 2.5) 4.6 (DE 3.1) ns 3.83 (DE 2.43) 4.80 (DE 2.89) ns Educación <12 años 20% 36% ns 17.6% 50% ns 13.6% 37.5% 0.023 Trabajo actual 21.4% 20% ns 85% 40% 0.019 53% 28.5% ns Ansiedad o depresión 33.3% 72.7% 0.047 60% 50% ns 57.5% 58.3% ns IFN Score A 6.23 (DE 1) 5.48 (DE 1.26) ns 5.22 (DE 1.22) 5.15 (DE 1.95) ns 5.64 (DE 1.22) 5.32 (DE 1.61) ns IFN Score B 6.49 (DE 0.9) 5.87 (DE 0.89) ns 5.7 (DE 1.15) 6.27 (DE 1.46) ns 6.02 (DE 1.11) 6.07 (DE 1.2) ns