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DIFERENCIAS EN EL METABOLISMO ÓSEO EN PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA SEGÚN LA PAUTA DE TRATAMIENTO CON AGONISTAS LHRH: INTERMITENTE VS CONTINUO Arevalo Ruales K 1 , Ivorra Cortés J 1 , Vera Donoso C 2 , Grau García E 1 , Alcañiz Escandell C 1 , Cánovas Olmos I 1 , Chalmeta Verdejo I 1 , Feced Olmos C 1 , Fragio Gil J 1 , González Mazario R 1 , González Puig L 1 , Labrador Sánchez E 1 , Martínez Cordellat I1 , Nájera Herranz C 1 , Negueroles Albuixech R 1 , Oller Rodríguez JE 1 , Ortiz Sanjuán FM 1 , Vicens Bernabeu E 1 , Hervás Marín D 3 , Román Ivorra JA 1 . 1 Servicio de Reumatología. HUP La Fe. Valencia. 2 Servicio de Urología. HUP La Fe. Valencia. 3 Unidad de Bioestadística. IIS. Valencia. INTRODUCCIÓN El cáncer de próstata es la neoplasia maligna más común en el hombre . Es hormono dependiente, por lo que la inhibición androgénica con agonistas LHRH es uno de los pilares de tratamiento . Existen varios esquemas de tratamiento, pudiendo ser continuo o intermitente para disminuir los efectos secundarios . En cuanto a los efectos óseos, la terapia con agonistas LHRH aumenta la resorción ósea y disminuye la densidad mineral ósea (DMO), lo que lleva a un aumento del riesgo de fracturas . La influencia de los diferentes esquemas terapéuticos aún no ha sido estudiada a profundidad . OBJETIVOS Evaluar el efecto de los esquemas de tratamiento con agonistas LHRH en el metabolismo óseo de pacientes con cáncer de próstata, y si el tratamiento antiresortivo influye en la evolución de la densidad mineral ósea de acuerdo al esquema de tratamiento . MATERIAL Y MÉTODOS Se han seleccionado pacientes del protocolo de evaluación de riesgo de osteoporosis en pacientes con cáncer de próstata de nuestro centro . Los pacientes fueron evaluados en una visita basal (mes 0 ) y posteriormente a los 6 , 12 , 18 y 24 meses . Se recogieron datos de marcadores séricos de remodelado óseo, DMO de la columna lumbar, cuello femoral y cadera total, esquema terapéutico de los agonistas LHRH y tratamiento antiresortivo . Se realizó el análisis estadístico con software R . RESULTADOS Se revisaron 69 pacientes de los cuales se seleccionaron 52 que completaron al menos 12 meses de seguimiento y no presentaban metástasis óseas . La edad media al diagnóstico de la neoplasia fue de 68 , 92 ( 8 , 44 ) años . La puntuación Gleason media fue de 7 ( 1 ) . El 81 % de los pacientes tenia tratamiento activo con agonistas LHRH, de los cuales el 81 % tenía tratamiento continuo . El 39 % de pacientes iniciaron tratamiento antiresortivo, 24 % de ellos se encontraban con tratamiento agonista LHRH intermitente y 76 % en continuo . En la evaluación basal el 12 % de los pacientes presentaban osteoporosis y el 32 % osteopenia . El 43 % de los pacientes presentaban valores basales de vitamina D por debajo de 20 ng/ mL . Se observa que el tratamiento antiresortivo tiene influencia en la DMO de cadera y columna lumbar (p< 0 ,001 ) . Observamos que en pacientes en tratamiento antiresortivo, la intermitencia con agonistas LHRH no tuvo efecto independiente en la DMO . En los pacientes sin tratamiento antiresortivo la intermitencia sí tuvo efecto en la DMO cadera total y en la columna lumbar incrementándose ésta en los pacientes con intermitencia frente a los que se encuentran en régimen continuo . El efecto a nivel lumbar es dependiente del tiempo en intermitencia . La intermitencia no tuvo efecto significativo en los valores de t – score cuello femoral, con independencia de si el tratamiento antiresortivo se administra o no . En pacientes sin tratamiento antirresortivo , niveles altos de bCTX se relacionaron con la disminución de la DMO (P= 0 ,017 ) . No se detectaron fracturas durante el periodo de seguimiento . CONCLUSIONES En nuestros pacientes con cáncer de próstata detectamos una alta prevalencia de deficiencia de vitamina D . El tratamiento antirresortivo tuvo un efecto positivo en la DMO con independencia del régimen . Los pacientes sin tratamiento antirresortivo en esquema de tratamiento intermitente con agonistas LHRH muestran una mejor evolución en los valores de DMO en comparación con los de esquema continuo . En los pacientes sin tratamiento antiresortivo, la evolución de la DMO se relaciona con los niveles de bCTX durante el seguimiento . Variable Mes 0 n = 52 Mes 24 n = 31 PTH 44.87 (23.83) 58.45 (40.43) bCTX 0.48 (0.32) 0.27 (0.3) x25OH_vitD 22.4 (9.33) 37.22 (11.68) P1NP 39.7 (19.18) 39.73 (32.9) dmo_lumbar_t -score -0.66 (2.11) -0.66 (1.61) dmo_cuello_femur_t -score -1.36 (0.93) -1.42 (0.87) dmo_cadera_total_t -score -0.84 (1.04) -0.97 (0.81)