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Concordancia entre IGRA ( Interferon Gamma Release Assay ) y prueba de la tuberculina en el diagnóstico de infección tuberculosa latente en pacientes con enfermedades reumáticas Garrido López BC, Martinez – Cristóbal A, García Y, Casado A, Martínez O1, Bou R2 Sección de Reumatología . Servicio de Microbiología1 . Servicio de Medicina Preventiva2 . Hospital Universitario La Ribera. Alzira , Valencia INTRODUCCIÓN El riesgo de reactivación de infección tuberculosa latente (ITL) aumenta con el uso de inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral alfa (ITNFα). Aun teniendo en cuenta sus limitaciones, la prueba de tuberculina (PT) ha demostrado valor pronóstico e n e l desarrollo de tuberculosis (TBC). La profilaxis con isoniacida (ISH) en los casos con mantoux / booster positivo ha permitido reducir la incidencia de TBC en pacientes con enfermedades reumáticas en tratamiento con terapia biológica (TB). Las técnicas diagnósticas de infección tuber cul osa Interferon Gamma – release assay (IGRA) se basan en la cuantificación de la respuesta inmunitaria celular contra antígenos específicos de Mycobacterium tuberculosis no presentes en la mayor parte de micobacterias no tuberculosas y evita la reacción de falso positivo de la PT en los vacunados con BCG. OBJETIVO Evaluar en la práctica clínica la concordancia entre las pruebas de cribado de ITL (IGRA y PT) ; y la decisión de pr esc ribir profilaxis con ISH, previa al inicio de TB, en los casos de discordancia entre el resultado de IGRA/PT en una cohorte de pacientes con enfer med ad reumática inflamatoria. MATERIAL Y MÉTODOS Se revisan datos epidemiológicos y clínicos de los pacientes con enfermedad reumática inflamatoria en los que se realiza IGRA ELISA ( Quanti – FERON – TB Gold in Tube , Cellestis ) y PT previamente al inicio de TB, entre octubre de 2018 y diciembre de 2019. La concordancia entre test se evalúa con el coeficiente Kappa. RESULTADOS Se incluyeron 25 pacientes, e l 88% tenía tratamiento con FAMEs y el 48% con glucocorticoides crónicos ( 1 FAMEs y el 40% tenían tratamiento con corticoide. La edad media fue superior a los pacientes sin infección, (59,6 años vs 52,4 años; P = 0,5). Se realizó profilaxis con ISH en todos los casos que presentaron IGRA y/o PT positivo previo al inicio de TB. CONCLUSIÓN En nuestra práctica clínica existe disconcordancia en el resultado de IGRA y PT en el estudio de ITL en pacientes con enfermedades reumáticas. En general, los IGRA han mostrado mayor especificidad y mejor correlación con el tiempo de exposici ón a un caso de tuberculosis que la PT, pero no existen datos sobre su valor pronóstico del desarrollo de TBC a largo plazo en pacientes con enf ermedades reumáticas en tratamiento con TB. Las técnicas IGRA pueden complementar e incluso sustituir a la PT en el diagnóstico de ITL en diferentes situaciones clínicas , p ero los ITNFα son un factor de riesgo independiente para la reactivación de ITL, por lo que, hasta disponer de más datos, nos planteamos si en la práctica clínica la gestión del riesgo de terapia biológica, debería incluir el estudio con ambas pruebas (IGRA+PT) y la profilaxis con ISH ante un resultado positivo de una de ellas. 48% 28% 16% 8% 25 PACIENTES IGRA + IGRA – PT + 1 4 (1 BCG) PT – 0 20